Рис. 1.Больная Д., 1986г. ОКТ до операции: визуализируется эпиретинальная мембрана, ретинальная складчатость. Выра-женный кистозно – деструктивный отек в макулярной зоне. Толщина сетчатки в центральной зоне составляет 733 мк. Ин-троретинально гипорефлекторные полости. Дегенеративные изменения на уровне пигментного эпителия. Vis OD=0,03 нк. ОКТ 5 сутки после операции: в динамике наблюдается снижение толщины сетчатки в центральной зоне с 733 мк до 263 мк (-470 мк), регресс гипорефлекторных полостей, отсутствие тракций сетчатки. Vis OD=0,05 нк.Рис. 5. Очаг субретинальной неоваскуляризации в проекции патологически изменённого РПЭ. ОКТА 3х3 мм, уровень хориокапилляров
Рис. 2.Больная Д., 1986г. ОКТ через 2 недели после операции. В fovea снижение отека сетчатки. Vis OD=0,05 нк
В настоящий момент нет эффективного способа лечения пигментной абиотрофии сетчатки. Существующие методы лечения данной генетической патологии направлены на поддержание угасающих зрительных функций глаза и торможение развивающейся атрофии зрительного нерва. По данным авторов [1], макулярные изменения при пигментном ретините наблюдаются у 63–74% больных. Чаще они проявляются кистозной дистрофией и дистрофией типа «бычий глаз». Реже выявляются экссудативные макулопатии и эпиретинальные мембраны с тракциями. Лечение таких пациентов сложное [4, 7, 8].
Цель
Оценить отдалённые результаты пилинга внутренней пограничной мембраны у больных с пигментной абиотрофией сетчатки.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 5 больных с ПАС: 3 женщины и 2 мужчин в возрасте от 30 до 60 лет (в среднем 48,8±5,7 лет). В 3 случаях была смешанная стадия, в 2 – периферическая. Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции составляла 0,15±0,02 (от 0,03 до 0,2). Толщина сетчатки в центре (ТСЦ) до операции по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) 519±65мк (от 397 до 733 мк). Во всех случаях в макулярной области наблюдались грубые структурные изменения сетчатки и стекловидного тела: эпиретинальная мембрана, ретинальная складчатость. Выраженный кистозно-деструктивный отёк в макулярной зоне. Интроретинально гипорефлекторные полости. Дегенеративные изменения на уровне пигментного эпителия (рис. 1а). У 2 больных выявлена миопическая рефракция, у 2 – гиперметропическая, у 1 – эмметропическая. У всех пациентов диагностирована заднекапсулярная катаракта. Внутриглазное давление было компенсировано. Границы поля зрения были сужены от 10° до 20° , нарушена темновая адаптация. Всем больным проведена операция: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ + витрэктомия с пилингом ВПМ + пневморетинопексия. Микроинвазивная витрэктомия (25 gauge) проводилась с использованием хирургической системы Constellation (Alcon) под операционным микроскопом Lumera 700 (Сarl Zeiss). Удаление ВПМ проводилось после окрашивания Membrane Blue Dual (DORC) с использованием пинцета 27+Grieshaber MaxGrip (Alcon). Сроки наблюдения составили: 5-е сутки (рис. 1б), 2 недели (рис. 2), 6 месяцев, 1 год, 1 год 6 месяцев (рис. 3а), 2 года (рис. 3б) после операции.
Результаты и обсуждение
Рис. 3. Больная Д. 1986 г. а) ОКТ через 1 год 6 месяцев после операции-деформация рельефа макулы, истончение зоны пигментного эпителия. Vis OD =0,06 нк; б) ОКТ через 1 год 8 месяцев после операции – снижение толщины сетчатки. Vis OD =0,06 нк.
Таблица 1. Исследования МКОЗ и ЦТС по данным ОКТ в различные сроки наблюдения
Как видно из представленной таблицы 1, МКОЗ после операции повысилась до 0,2±0,07 (от 0,05 до 0,4) и оставалась стабильной, повысившись незначительно в сроки до 2 лет. ЦТС, по данным ОКТ, после операции снизилась до 318,8±32 мк (от 263 до 369 мк) и продолжала снижаться до 241,8±32 мк (от 200 до 264 мк) ко 2-му году наблюдения, приведя к снижению на 277,2 мк по сравнению с дооперационным состоянием.
Выводы
1. Устранение ВМТС с удалением ВПМ можно рассматривать как вариант реабилитационного лечения, направленного на улучшение и относительную стабилизацию зрительных функций у пациентов с пигментной абиотрофией сетчатки и патологическими изменениями в макулярной области, обусловленные эпиретинальным фиброзом, способствуя снижению ЦТС по данным ОКТ на 201 мк (с 519±65 мк до 318,8±32 мк).
2. Пилинг ВПМ у больных с пигментной абиотрофией сетчатки в отдалённые сроки после операции способствует снижению ЦТС по данным ОКТ на 77 мк (с 318,8±32 мк до 241,8±32 мк) ко 2-му году наблюдения, приведя к снижению на 277,2 мк по сравнению с дооперационным состоянием и сохранению зрительных функций в течение всего срока наблюдения.
