Оценка динамики резорбции диабетического макулярного отека на фоне стероидной терапии

    

    Актуальность

     Диабетический макулярный отек (ДМО) является основной причиной потери центрального зрения у пациентов с диабетической ретинопатией (ДР), возникающий на любой ее стадии. Одним из наиболее эффективных вариантов лечения ДМО сегодня является интравитреальное введение биодеградируемого импланта с замедленным высвобождением препарата дексаметазона (ИВВ-ИД), что подтверждается многоцентровыми рандомизированными клиническими исследованиями [1]. Исследования показали достоверную и безопасную резорбцию ДМО с последующим улучшением зрительных функций [2, 3]. В связи с этим изучение динамики постинъекционного ответа на стероидную терапию является актуальным вопросом, требующим дальнейшего изучения.

    Материал и методы

    Обследован 21 пациент (27 глаз) в возрасте от 26 до 79 лет (средний возраст 64,4±11,2 года) с установленным диагнозом ДР, ДМО. Всем пациентам проводились стандартное офтальмологическое обследование, оценка максимальной корригируемой остроты зрения (МКОЗ) по шкале ETDRS, а также дополнительный инструментальный метод исследования, такой как оптическая когерентная томография (ОКТ) (OCT Spectralis Heidelberg, Германия) до и через 1 месяц после ИВВ-ИД с фиксацией морфометрических параметров макулярной зоны, включающих толщину сетчатки (RT) и объем сетчатки (RV), разделенной на 3 концентрических круга диаметром 1-, 3- и 6 мм. Концентрические круги диаметра 3- и 6 мм, дополнительно разделены на верхний (SS), нижний (IS), назальный (NS) и височный (TS) сегменты. Таким образом, для оценки динамики эффективности регресса ДМО исследуемая макулярная область диаметром 6 мм была разделена на 9 сегментов, анализируемых по отдельности (рис. 1). Статистическая обработка полученного материала проводилась при помощи программы IBM SPSS Statistics v.21 с применением стандартных методов описательной статистики.

    Результаты

    Средние показатели МКОЗ до ИВВ-ИД составляли 51,5±14,7 букв ETDRS, после ИВВ-ИД – 65±9 букв ETDRS. Таким образом, среднее повышение МКОЗ составило 13,5±8,6 букв ETDRS (p<0,0001). Результаты постинъекционных RT и RV по данным OКТ представлены на рис. 2, а также в табл. 2.

     Таким образом, анализ процентного соотношения регресса ДМО в анализируемых сегментах выявил следующую пропорциональную закономерность изменения RT и RV:

    a. Зона фовеа – снижение на 31%;

    b. 4 сегмента концентрического круга диаметра 3 мм – в среднем на 20,6±1,2% и 21,0±1,8%;

    c. 4 сегмента концентрического круга диаметра 6 мм – в среднем на 10%.

    Выводы

    Настоящее исследование выявило отсутствие доминантных топографических зон резорбции отека на фоне проводимой стероидной терапии, при этом наблюдалась пропорциональность и равномерность уменьшения ДМО.