Цель
Определение информативности в отношении диагностики начальной стадии ПОУГ параметров ДЗН, измеряемых на приборе Cirrus HD-OCT, в сравнении с изученными ранее параметрами, измеряемыми на приборах HRT 3 и Cirrus HD-OCT.
Материал и методы
Таблица 1 Характеристики обследованных пациентов и здоровых испытуемых
Таблица 2 Площадь под ROC-кривой (AUC) параметров ДЗН, измеряемых Cirrus HD-OCT, и их аналогов на приборе HRT 3 (в скобках 95% доверительный интервал)
Данные обследования дополнительно включенных испытуемых и выполненные ранее на приборе Cirrus HD-OCT записи по протоколу «Optic Disc Cube 200x200» были подвергнуты анализу по протоколу «ONH and RNFL OU Analysis» (программное обеспечение 5.2.0.210). Данный анализ наряду с характеристиками СНВС предоставляет следующие параметры ДЗН: площадь ДЗН (disc area), площадь нейроретинального пояска — НРП (rim area), объем экскавации (cup volume), усредненное отношение экскавации и ДЗН (Э/Д) (average C/D ratio), отношение Э/Д по вертикали (vertical C/D ratio). Все параметры, кроме последнего, на приборе HRT 3 имеют соответствующий аналог. Названия этих аналогов на обоих приборах совпадают за исключением усредненного отношения Э/Д, которое на приборе HRT 3 названо соотношением линейных размеров экскавации и ДЗН (linear cup/disk ratio). В обоих случаях указанный параметр рассчитывается одинаково — как квадратный корень из соотношения площадей экскавации и ДЗН [2, 3]; ниже для простоты изложения обозначен как «отношение Э/Д».
Результаты
Демографические и иные характеристики обследованных пациентов и здоровых лиц представлены в табл. 1. По всем сравниваемым показателям различия между группами больных и здоровых не были статистически достоверными.
Площади под ROC-кривыми для параметров ДЗН, измеряемых на приборе Cirrus HD-OCT (за исключением площади ДЗН, не являющейся дифференциально-диагностическим признаком) и их аналогов на приборе HRT 3 представлены в табл. 2.
Большинство сравниваемых параметров имело удовлетворительную информативность (0,8?AUC>0,7) в плане диагностики начальной ПОУГ, не различавшуюся статистически на обоих приборах. Только площадь НРП на Cirrus HD-OCT демонстрировала достоверно лучшие показатели по сравнению с аналогом. Информативность указанного показателя расценивалась как хорошая (0,9?AUC>0,8). Это приближало его к наилучшим диагностическим параметрам Cirrus HD-OCT (AUC для толщины СНВС средней, в верхнем и нижнем квадрантах 0,867-0,886; различие статистически недостоверно). При этом отмечалась выраженная тенденция (P<0,07) к превышению лучшего показателя HRT 3 — отношения Э/Д.
Объяснением более высокой информативности площади НРП могла быть определенная корреляция этого параметра с толщиной СНВС. В группе здоровых лиц коэффициент корреляции (r) составлял: со средней толщиной СНВС — 0,32 (P=0,02), с толщиной СНВС в нижнем квадранте — 0,39 (P=0,002). В то же время для остальных показателей обоих приборов коэффициенты корреляции были недостоверными (r от -0,16 до 0,18).
Следует также отметить, что у здоровых лиц корреляция между показателями-аналогами была наименьшей именно для площади НРП (r=0,37 по сравнению с 0,80 для отношения Э/Д и 0,75 для объема экскавации).
Из всех изученных параметров ДЗН на обоих приборах площадь НРП имела также достоверно наилучшие показатели чувствительности при фиксированных уровнях специфичности 80 и 95% (табл. 3). При уровне специфичности 80% ее чувствительность лишь немного уступала показателям толщины СНВС средней, в верхнем и нижнем квадрантах на Cirrus HD-OCT (0,743-0,800), а при уровне специфичности 95% отставала только от чувствительности толщины СНВС в нижнем квадранте (0,598; все отличия от толщины СНВС статистически недостоверны).
Обсуждение
Проведенные ранее исследования на различных приборах показали более высокую информативность в плане диагностики начальной ПОУГ измерений толщины СНВС с помощью спектральной ОКТ по сравнению с параметрами ДЗН, определяемыми как методом гейдельбергской ретинотомографии [1, 5], так и самим методом спектральной ОКТ [7, 9]. Результаты настоящей работы в основном подтверждают указанные данные, демонстрируя при этом примерно равные возможности (чувствительность, AUC) для параметров-аналогов, измеряемых на приборах HRT 3 и Cirrus HD-OCT.
Исключением явилась более высокая информативность измерений площади НРП на Cirrus HD-OCT по сравнению с HRT 3.
Объяснением такого преимущества могло быть различие принципов определения границ и параметров ДЗН в двух приборах. На HRT III граница ДЗН намечается вручную путем проведения оператором контурной линии. После этого автоматически устанавливается референтная плоскость на 50 μm глубже поверхности сетчатки в месте пересечения контурной линии и папилломакулярного пучка; указанная плоскость определяет границу между экскавацией и НРП [3]. Преимуществом прибора Cirrus HD-OCT является полная автоматизация анализа ДЗН. Границы ДЗН определяются как края отверстия в мембране Бруха, которые хорошо визуализируются методом спектральной ОКТ. Далее с помощью специального алгоритма, детали которого не раскрываются разработчиками, определяются размеры НРП в каждом конкретном сечении ДЗН как толщина нейроретинальной ткани по мере ее разворота на крае указанного отверстия [2, 6, 8]. Дополнительным преимуществом алгоритма, используемого Cirrus HD-OCT, является оценка угла наклона зрительного нерва по отношению к глазному яблоку в 3D-режиме и проведение измерений в соответствующей плоскости.
Как и в наших исследованиях, в работе [4] было отмечено, что корреляция между параметрами-аналогами на двух приборах для площади НРП была самой слабой. С другой стороны, в работе [9] нашли подтверждение наши данные о наиболее высокой (из параметров ДЗН) корреляции площади НРП с толщиной СНВС на приборе Cirrus HDOCT.
Изложенные данные дают основание предполагать, что Cirrus HD-OCT использует принципиально иной, чем HRT 3, способ определения площади НРП, результаты которого в определенной степени зависят от толщины СНВС, что, как следствие, способствует повышению его информативности.
Заключение
Измерение площади НРП на приборе Cirrus HD-OCT по сравнению с HRT 3 обеспечивает более точную диагностику начальной ПОУГ, что, вероятно, связано с принципиальными отличиями алгоритмов оценки ДЗН на приборе Cirrus HDOCT.
Другие параметры ДЗН, определяемые на обоих приборах, имеют сходную информативность в отношении диагностики начальной стадии ПОУГ.
