Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

УДК 617.721.6

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-63-66

Оценка диссеминации увеальной меланомы по склеральному каналу при тонкоигольной аспирационной биопсии


    Актуальность

     Увеальная меланома (УМ) является самой распространенной внутриглазной опухолью и характеризуется высоким риском метастазирования вне зависимости от выбранного метода лечения [1].

    Наряду с клиническими факторами, прогнозирование заболевания осуществляется на основании морфологического, цитогенетического и молекулярно-генетического исследований опухолевой ткани [2]. В настоящее время лечение УМ имеет органосохраняющую направленность, в рамках которой возможно получение материала опухоли. Особого внимания заслуживает тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ), являющаяся инвазивной манипуляцией. Несмотря на то что многие авторы признают хирургические манипуляции с УМ безопасными [3, 4], имеются сведения об экстраокулярном распространении опухоли по склеральным каналам после проведения ТИАБ [5, 6]. Известны аналогичные осложнения пункционной биопсии (диссеминация опухолевых клеток по каналу) висцеральных опухолей [7]. Используемые рядом авторов профилактические меры и разнообразная техника [8–10] не всегда доступны и применимы. Имеющиеся исследования склеры в области склеротомий и витреоретинальных портов на предмет наличия клеток УМ [11–13] не включали сравнения двух подходов (с портом и без) для оценки локальной безопасности ТИАБ.

    Цель

    Морфологическая оценка склеральных каналов на предмет наличия в них опухолевых клеток УМ при использовании различной техники ТИАБ.

    Материал и методы

    Работа включала гистологическое исследование 44 участков склеры после трансвитреальной ТИАБ, выполненной в эксперименте на 22 энуклеированных глазах с клинически и инструментально диагностированной УМ, непосредственно сразу после завершения операции энуклеации. Энуклеация выполнялась при невозможности проведения органосохраняющего лечения.

    В 13 случаях опухоль имела хориоидальную локализацию, в 9 – цилиохориоидальную. Высота опухоли, по данным предоперационного B-сканирования, варьировалась от 4,8 до 19,4 мм (медиана 10,1±3,0 мм), протяженность – от 10,4 до 20,1 мм (медиана 14,6±3,5 мм). В всех случаях отмечена отслойка сетчатки высотой от 1,2 до 12,6 мм (медиана 3,7±3,0 мм).

    Непосредственно после проведения энуклеации глазу придавалось фиксированное положение для последующей ТИАБ. На каждом энуклеированном глазу ТИАБ выполнялась двумя техниками: с портом и без него, что продемонстрировано на рисунке 1. Для выбора зон установки витреоретинального порта и выполнения склеротомии для иглы определяли локализацию опухоли методом непрямой офтальмоскопии и трансиллюминации.

    При проведении ТИАБ в 22 случаях устанавливали витреоретинальный порт 25–27 G с формированием двухпрофильного прокола через pars plana в 3,5–4 мм от лимба вне зоны проекции опухоли на склеру. Также в 22 случаях ТИАБ выполняли без предварительной установки витреоретинального порта, когда игла проходила непосредственно через склеру в 4 мм от лимба вне зоны проекции опухоли на склеру. Под контролем операционного микроскопа биопсийную иглу направляли к опухоли, проводили ее аспирацию. Полученный материал ТИАБ помещали в консервант для последующего проведения цитологического исследования. Склеральные каналы после извлечения иглы и порта маркировали шовным материалом и дополнительно помечали хирургическими маркерами различных цветов.

    Удаленные глаза помещали в 10% раствор нейтрального формалина для последующего морфологического исследования. Материал промывали проточной водой, обезвоживали в спиртах восходящей концентрации и заливали в парафин, выполняли серии гистологических срезов с применением окраски гематоксилином и эозином. Препараты изучали под микроскопом DM LВ2 фирмы Leica (Германия) при 50, 100, 200, 400 и 630-кратном увеличении с последующим фотографированием, оценивали форму склеральных каналов и наличие в них патологических клеточных элементов.

    Результаты

     Во всех случаях материал, полученный в ходе ТИАБ, оказался пригодным для проведения цитологического исследования. По результатам гистологического исследования в 22 случаях из 22 была подтверждена УМ: в 15 случаях – веретеноклеточная УМ, в 5 – эпителиоидноклеточная, в 2 – смешанная.

    В случаях проведения ТИАБ с предварительной установкой витреоретинального порта зона склерального канала характеризовалась дефектом двухпрофильной формы и нарушением параллельного хода склеральных волокон, что проиллюстрировано на рисунке 2. Зияния канала не отмечено ни в одном случае. При анализе фрагментов склеры на предмет возможной имплантации клеток УМ ни в одном случае из 22 в просвете канала не выявлено опухолевых или опухолеподобных клеток при проведении манипуляции с предварительной установкой витреоретинального порта.

    Склеральный канал после прокола инъекционной иглой характеризовался более узким в сравнении с портовой техникой профилем и линейным ходом дефекта. При этом зияния каналов не отмечено ни в одном случае. В группе фрагментов склеры после ТИАБ без порта в 5 случаях из 22 визуализированы группы клеток, подозрительных на опухолевые (рис. 3). При этом в одном случае в просвете канала визуализирован тяж из веретеновидных клеток с пигментацией цитоплазмы, однако уверенно судить об их принадлежности к опухолевым или меланофорам сосудистой оболочки не представилось возможным. Кроме того, единичные группы из аналогичных клеток выявлены в стекловидном теле, прилежащем к внутренней части канала. Учитывая схожесть описанных групп клеток, клетки канала были расценены как опухолевые.

    Таким образом, в группе фрагментов склер после ТИАБ, выполняемой непосредственно через склеру, количество случаев имплантации опухолевых клеток в склеральный канал (n=5) статистически выше, чем при ТИАБ, выполняемой через порт (n=0) (р=0,018, по критерию χ² Пирсона).

    Обсуждение

    Среди офтальмологических осложнений ТИАБ наиболее грозным является экстраокулярный рост опухоли [14]. Это послужило основой длительного отказа хирургов от исторически раньше появившейся транссклеральной ТИАБ [15–17]. Так, Ben J. Glasgow и соавт. [13] пришли к выводу, что использование трансвитреальной техники в меньшей мере ассоциировано с имплантацией опухолевых клеток в склеральный канал, чем использование транссклеральной. При этом имеющиеся данные о возможной имплантации опухолевых клеток в склеральный канал при ТИАБ УМ [5, 6, 13] ставили под сомнение ее безопасность.

    Для профилактики ятрогенного экстрабульбарного распространения УМ при проведении ТИАБ рядом авторов было предложено использование адъювантной брахитерапии [4]. Брахитерапия, предполагающая покрытие офтальмоаппликатором зоны склерального канала ТИАБ, возможна лишь при транссклеральном доступе, что, однако, не исключает роста опухоли по раневому каналу в отсроченном периоде [6]. Чаще используемый ввиду своего удобства трансвитреальный доступ ТИАБ требует разработки простых и доказанных по эффективности профилактических мер.

    Такой профилактикой может являться выполнение ТИАБ через витреоретинальный порт, что, вероятно, позволяет исключить контакт иглы со склерой как потенциального «переносчика» клеток опухоли. A. Singh и соавт. [12] сообщают о наличии клеток УМ в просвете портов, извлеченных после проведения ТИАБ, что является свидетельством возможности переноса клеток биопсийной иглой. Подобные свидетельства имеются и в практике общих онкологов, когда опухолевые клетки обнаруживаются в биопсийном канале после забора ткани солидных образований [7]. Отсутствие клеток в склеральном канале после установки витреоретинального порта в нашей группе соотносится с полученными R. Kim и соавт. [11] данными, сообщающими об отсутствии клеток УМ в склеральных трактах при установке порта на 18 глазах.

    Описанная в литературе различная техника выполнения ТИАБ при УМ говорит о приверженности хирургов к выполнению манипуляций без предварительной установки витреоретинальных портов [3]. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что подобная техника выполнения несет угрозу последующего экстрабульбарного распространения опухоли по раневому каналу. Отсутствие ранее морфологически доказанной локальной безопасности одной из методик не позволяло определить оптимальный подход. Полученные в результате сравнительного анализа склеральных биоптатов при проведении вмешательства с портом и без статистически значимые данные свидетельствуют о целесообразности выполнения ТИАБ УМ с предварительной установкой витреоретинального порта, являющегося профилактикой ятрогенного экстрабульбарного роста опухоли.

    Заключение

    Выполнение ТИАБ при прямом доступе (непосредственно через склеру) сопровождается имплантацией опухолевых клеток в склеральный канал.

    Использование витреоретинального порта в качестве проводника при биопсии позволяет снизить риск диссеминации опухолевых клеток по каналу.


Страница источника: 63-66

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article44160
Просмотров: 11629



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica