Таблица 1 Динамика средних значений функциональных результатов и электрофизиологических показателей пациентов с ЧАЗН после курса электростимуляции, (M±Sd)
Таблица 2 Морфометрические показатели толщины перипапиллярной сетчатки пациентов с учетом способа электростимуляции, (M±Sd)
Учитывая достоинства метода электростимуляции (ЭС) в проведении ритмического возбуждения по зрительному нерву, целесообразным является изучение его при поражении периферических отделов органа зрения у пациентов с ЧАЗН при опухолях ХСО [1-3, 5, 6, 8, 9].
Цель – оценка эффективности и выработка оптимального режима чрескожной электростимуляции зрительного нерва при различных степенях его атрофии у пациентов после удаления опухолей хиазмально-селлярной области.
Материал и методы. Нами обследовано и пролечено 43 пациента (86 глаз) с ЧАЗН, у которых не было улучшения зрительных функций или они стабильно снижались в ранние сроки (до 3 месяцев) после удаления опухолей ХСО. Пациентам в комплексном лечении ЧАЗН на фоне базисной терапии проводились курсы электростимуляции с использованием индивидуального микропроцессорного аппарата по созданной персональной программе лечения и тонкой настройке параметров стимуляции (патент РФ № 2545411 от 24.02.2015 г.).
Пациенты, согласно режиму ЭС, были распределены на три однородные группы. Первая (I) группа – 13 пациентов (26 глаз), у которых выполнено 20 сеансов ЭС, с повторным курсом через 3 месяца; во второй группе (II) – 14 пациентов (28 глаз) - 30 сеансов; в третьей (III) – 16 пациентов (32 глаза) - 10 сеансов.
У всех пациентов, согласно классификации ЧАЗН, предложенной Л.Ф. Линник и С.И. Анисимовым, наблюдали двусторонний процесс с разной степенью ЧАЗН. Группы на однородность проверены с помощью U-критерия Манна - Уитни с уровнем значимости р=0,05. Полученные данные обрабатывали общепринятым методом вариационной статистики с помощью программного пакета STATISTIKA 6,0.
Результаты. После лечения 43 больных (86 глаз) с ЧАЗН у пациентов всех трёх групп в 91,7% (79 глаз) случаев отмечалась положительная динамика остроты зрения (ОЗ), поля зрения (ПЗ), порога электрической чувствительности (ПЭЧ), электрической лабильности (ЭЛ). Сравнительный анализ результатов лечения представлен в табл. 1.
Наибольшее повышение остроты зрения в среднем получено у пациентов I группы (на 0,2±0,05) в сравнении со II (на 0,17±0,04) и III (на 0,14±0,04). Средние показатели поля зрения в сумме по 8 меридианам у пациентов I группы увеличились на 51,4±0,05 градусов; во II группе – на 23,6±0,03; в III – на 17,8±0,03 (р<0,05). У пациентов I группы средние значения ПЭЧ снизились на 73,5±0,02 мкА, ЭЛ повысились на 4,9±0,03Гц; во II группе – на 32,8±0,03 мкА и 3,9±0,03 Гц; в III группе – на 7,5±0,05 мкА и 2,2±0,05 Гц соответственно (р<0,05). Наиболее значимое улучшение функциональных и электрофизиологических показателей было выявлено у пациентов I группы (ЭС № 20).
С помощью оптической когерентной томографии исследованы наиболее значимые параметры, анализирующие состояние перипапиллярной сетчатки. Оценивались показатели толщины слоя нервных волокон в верхнем (S avg) и нижнем (I avg) секторах, средней толщины слоя нервных волокон (Avg Thickness) (табл. 2).
Анализ данных показал в среднем статистически достоверное (р<0,05) повышение толщины слоя перипапиллярной сетчатки в верхнем секторе (S avg) и в целом (Avg Thickness) у пациентов I группы в сравнении с II и III группами.
При ежедневном контроле эффективности проводимого лечения с целью выбора оптимальной продолжительности курса ЭС выявлено, что увеличение количества сеансов ЭС более 20 не способствовало улучшению зрительных показателей: не изменилась ОЗ у 17 пациентов (62%), ПЭЧ и ЭЛ - у 13 (48%). Следовательно, длительная (30 сеансов) дальнейшая стимуляция не приводит к изменению состояния нервных элементов зрительного анализатора, и наиболее адекватным является курс электролечения, состоящий из 20 сеансов.
Для определения оптимальной кратности курсов электростимуляции 20 сеансов ЭС были повторно проведены в I группе пациентов через 3 месяца после 1-го курса.
После первого курса ЭС у пациентов I группы острота зрения с коррекцией повысилась в среднем на 57,1% (15 глаз), после второго - на 82,6% (21 глаз); поля зрения расширились на 17,2% (4 глаза) и 22,1% (6 глаз); ПЭЧ снизился на 32,1% (8 глаз) и 41,9% (11 глаз); ЭЛ увеличилась на 15,7% (4 глаза) и 20,7% (5 глаз) соответственно. После второго курса лечения отмечалось статистически значимое (р<0,05) повышение средних показателей в верхнем секторе перипапиллярной сетчатки (S avg) на 21,1% (5 глаз) и средней толщины слоя нервных волокон (Avg Thickness) на 13,5% (4 глаза).
В отдалённый период - через 12 месяцев после проведённого лечения при обследовании всех трёх групп пациентов установлено: повышение остроты зрения в среднем у пациентов I группы на 0,24±0,05; во II группе - на 0,11±0,04; в III - на 0,08±0,05. Поля зрения в сумме по 8 меридианам увеличились у пациентов I группы на 52,63±0,05 градуса; II группы – на 30,85±0,03; в III группе - на 10,39±0,03 (р<0,05). В I группе средние значения ПЭЧ снизились на 94,71±0,02 мкА; во II группе – на 45,56±0,03; в III группе - на 13,15±0,05. Средние значения ЭЛ у пациентов I группы повысились на 3,65±0,03 Гц; во II группе – на 1,75±0,03; в III на - 0,8±0,05 (р<0,05). Повышение показателей толщины слоя нервных волокон выявлено в I группе пациентов после 2 курсов ЭС на 5,2±0,03 мкм; во II группе – на 3,0±0,03 мкм; в III группе - на 1,3±0,05 мкм. Показатели межокулярной асимметрии уменьшились в I группе пациентов на 0,045±0,005 мкм; во II группе – на 0,031±0,003 мкм; в III группе - на 0,009±0,003 мкм.
Полученные результаты свидетельствуют об эффективности проведения 2 курсов ЭС пациентам после удаления опухоли ХСО и сохранении положительного результата не менее 1 года.
Выводы. Совершенствование способа чрескожной электростимуляции зрительного нерва, заключающегося в увеличении количества сеансов ЭС до 20 на курс лечения, сокращении временного промежутка между курсами до 3 месяцев в дополнение к традиционной терапии пациентов с ЧАЗН после удаления опухоли ХСО способствует значительному улучшению функциональных результатов и рекомендуется к клиническому применению.
