Оценка эффективности новой системы для удаления кортикальных масс при факоэмульсификации в эксперименте

    Актуальность

     Наиболее эффективным и безопасным методом лечения катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы [1, 5, 7, 9]. Несмотря на развитие различных методик хирургии катаракты, по-прежнему остается актуальным дальнейшее совершенствование этапов факоэмульсификации с целью сокращения реабилитационного периода и достижения высоких клинико-функциональных результатов операции [4]. Одним из важных этапов факоэмульсификации катаракты является аспирация кортикальных масс, поскольку от полноты их удаления во многом зависит клинико-функциональный результат и степень реактивности послеоперационного периода. Кроме того, на данном этапе высок риск развития интраоперационных осложнений, таких как разрыв задней капсулы, повреждение радужки, связочного аппарата хрусталика [3, 10, 15]. При удалении плотных кортикальных масс хирурги часто используют наконечник факоэмульсификатора, что создает риск попадания задней капсулы в отверстие большого диаметра [2], или же разрушают плотные массы при помощи дополнительных манипуляций ирригационным наконечником, что нередко приводит к повреждению интраокулярных структур. Кроме того, в случае возникновения окклюзии аспирационного отверстия плотными кортикальными массами повышается негативное воздействие ирригационного потока на эндотелий роговицы [11, 13].

    На сегодняшний день наиболее распространены два способа удаления кортикальных масс: бимануальный и коаксиальный. При бимануальном способе удаления кортикальных масс используют два изолированных инструмента: ирригационный и аспирационный. При коаксиальном (мономануальном) способе кортикальные массы удаляются с использованием совмещенного ирригационно-аспирационного наконечника [1, 6, 14]. Несмотря на то что разработаны различные формы и размеры аспирационных и ирригационных наконечников [7, 8, 12], актуальным является продолжение поиска медико-технических решений, направленных на снижение риска осложнений и повышение эффективности этапа аспирации кортикальных масс.

    Цель

    Сравнительная экспериментальная оценка эффективности новой системы для удаления кортикальных масс при факоэмульсификации.

    Материал и методы

    Новая система для аспирации кортикальных масс включает в себя аспирационный наконечник с возможностью энергетического воздействия малой мощности, которое позволяет оказывать дополнительное дозированное разрушающее действие на кортикальные массы, обеспечивая их более быстрое и плавное удаление. Система может использоваться как для бимануального, так и для коаксиального способов аспирации кортикальных масс. Детали и принцип работы системы на данном этапе разработок не уточняются, поскольку система находится на рассмотрении государственной патентной экспертизы в Федеральном институте промышленной собственности.

    Для оценки эффективности новой системы для аспирации кортикальных масс были проведены эксперименты с использованием сепаратных свиных глаз (забой животного происходил не более чем за 24 часа до эксперимента). Под микроскопом извлекали хрусталики, кортикальные массы освобождали от ядра с помощью пинцета и шпателя, разделяли на фрагменты одинакового объема – 25 мм3. В основной группе удаление кортикальных масс проводили с использованием новой системы на отечественной офтальмохирургической платформе Optimed Profi. В контрольной группе (n=23) для удаления кортикальных масс использовали традиционные инструменты для бимануальной ирригации и аспирации (офтальмохирургическая платформа Centurion Vision System (Alcon, США)).

    Подготовленные фрагменты кортикальных масс помещали в тест-камеру, заполненную ирригационным раствором. С помощью педали факоэмульсификатора последовательно включали ирригацию и аспирацию. Проводили цифровую видеорегистрацию каждого эксперимента, регистрировали время (в секундах), в течение которого фрагмент кортикальных масс был полностью аспирирован, количество и длительность окклюзий аспирационного отверстия. В обеих сериях экспериментов использовали идентичные настройки системы: производительность аспирации – 35 мл/мин, высота ирригационной емкости – 75 см, предел вакуума – 550 мм рт.ст., тип аспирационного насоса – перистальтический.

    Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием прикладных компьютерных программ StatSoft Statistica v. 10.0.0 и Microsoft Excel 2016. Были использованы методы описательной статистики (сравнение средних и стандартное отклонение), непараметрический критерий различия (критерий Манна-Уитни). Статистически значимыми считали различия при р<0,05.

    Результаты

    Обнаружено, что при использовании новой системы для аспирации кортикальных масс с возможностью энергетического воздействия малой мощности происходило статистически значимое снижение времени аспирации кортикальных масс (p<0,05). Так, в основной группе данный показатель составил 12,1±0,4 сек, в то время как в контрольной – 19,1±0,4 сек (рис.).

    Окклюзии аспирационного отверстия при использовании новой системы для аспирации кортикальных масс не наблюдалось ни в одном эксперименте, в контрольной группе окклюзия встречалась во всех 23 экспериментах (100% случаев), ее длительность в среднем составила 4,1±0,3 сек.

    Заключение

    Новая система для аспирации кортикальных масс с возможностью дополнительного энергетического воздействия малой мощности является более эффективной по сравнению с традиционной, обеспечивая сокращение времени аспирации кортикальных масс и снижая вероятность окклюзии аспирационного отверстия.