Оценка эффективности противоэпидемических мероприятий по снижению уровня гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде

    Актуальность

     При оказании медицинской помощи лечебные учреждения постоянно сталкиваются с проблемой присоединения инфекций, которые снижают эффективность проводимой терапии, доверие пациентов к медицинским работникам, а также увеличивают стоимость лечения.

    По данным ВОЗ из каждых 100 госпитализированных пациентов, по меньшей мере, 7 в развитых и 10 в развивающихся странах приобретают инфекцию, связанную с получением медико-санитарной помощи. Среди тяжелобольных и уязвимых пациентов в отделениях интенсивной терапии этот показатель достигает примерно 30 на 100 человек [1].

    Согласно данным ежегодного государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» ведущую роль в структуре инфекций, вызывающих гнойно-септические осложнения, связанных с оказанием медицинской помощи, в большинстве случаев, составляют нозокомиальные штаммы микроорганизмов, распространение которых сильно снижают правильно организованные и проведенные профилактические и противоэпидемические мероприятия [2].

    Для своевременной корректировки планов профилактических и противоэпидемических мероприятий по снижению гнойно-септических послеоперационных осложнений необходима система непрерывного эпидемического надзора, в рамках которого проводятся следующие мероприятия: выявление, учет и регистрация гнойно-септических осложнений у пациентов; контроль выполнения профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая дезинфекционные и стерилизационные; оценку эффективности проводимых мер борьбы и профилактики гнойно-септических осложнений.

    В Хабаровском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России непрерывно осуществляется ведомственный санитарный надзор с целью анализа заболеваемости гнойно-септическими послеоперационными осложнениями среди пациентов Филиала, выявление групп и факторов риска возникновения осложнений среди пациентов, а также оценке качества проводимых мероприятий.

    Цель

    Разработка и оценка эффективности противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости гнойно-септическими послеоперационными осложнениями в Хабаровском филиале.

    Материал и методы

    За период с 2009 по 2015 гг. проведён ретроспективный анализ частоты гнойно-септических осложнений в Хабаровском Филиале, которые развились в послеоперационном периоде. Количество осложнений рассчитывалось на 100000 выполненных операций.

    Для учета эпидемиологического фона использовался бактериологический посев клинического материала из объектов больничной среды (пробы воздуха, смывы с объектов окружающей среды, смывы с рук хирургов) на питательные среды с последующим типированием микроорганизмов и исследованием выделенных культур на чувствительность к антибактериальным средствам.

    Микробиологический мониторинг осуществлялся на всех этапах оказания медицинской помощи: диагностическое отделение, операционный блок, отделение анестезиологии и реанимации, стационар. Контроль качества больничной среды выполнялся в соответствии с требованиями МК 4.2.2942-11 «Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях» по следующим показателям:

    - воздушная среда, путём исследования проб воздуха на обсеменённость микроорганизмами;

    - объекты окружающей среды, путем исследования смывов на содержание санитарно-показательных микроорганизмов;

    - руки хирургов, путем исследование смывов на наличие микроорганизмов.

    Результаты и обсуждение

    Для выявления факторов риска возникновения гнойно-септический послеоперационных осложнений среди пациентов, прооперированных в Филиале, был исследован динамический ряд уровней заболеваемости гнойно-септическими послеоперационными заболеваниями среди пациентов за период с 2009 по 2015 гг. Выполнен корреляционный анализ между уровнем заболеваемости и некоторыми факторами больничной среды, оценка которых проведена по результатам микробиологического мониторинга.

    Для определения динамики возникновения гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде проведено выравнивание динамического ряда заболеваемости методом наименьших квадратов – криволинейное. На рисунке (см. в Приложении с. ___) представлена динамика возникновения гнойно-септических послеоперационных осложнений за период с 2009 по 2015 гг.

    Всего за период 2009-2015 гг. зарегистрировано 27 случаев гнойно-септических послеоперационных осложнений.

    Результаты проведенного выравнивания динамического ряда заболеваемости показывают наличие тенденции к росту уровня заболеваемости с темпом прироста 12 %.

    Все заболевшие пациенты были нетрудоспособного возраста и имели сопутствующие заболевания сердечнососудистой или эндокринной систем. В этой возрастной группе выполняются около 60% всех операций, проводимых в Филиале.

    Для выявления факторов риска возникновения гнойно-септических послеоперационных осложнений выполнен корреляционный анализ между частотой их возникновения и результатами ведомственного лабораторного контроля в отделениях Филиала: качества воздуха, дезинфекции объектов окружающей среды, обработки рук хирургами. Для исследования связи был взят удельный вес нестандартных проб, то есть процент проб, в которых обнаружены санитарно-показательные микроорганизмы за каждый год наблюдений по видам исследований и отдельно по подразделениям: операционный блок, отделение анестезиологии и реанимации, стационар и диагностика.

    Проведенный анализ между лабораторными показателями качества воздуха (общее микробное число, количество плесневых колоний, количество неудовлетворительных проб) и частотой гнойно-септических послеоперационных осложнений показал отсутствие корреляционной связи между этими показателями.

    С помощью корреляционного анализа также определено отсутствие связи между удельным весом нестандартных проб, выявленных при исследовании качества обработки рук хирургов и гнойно-септическими послеоперационными осложнениями. Отсутствие корреляционной связи с качеством обработки рук хирургов предопределено незначительным удельным весом неудовлетворительных проб и малоинвазивностью оперативных технологий.

    В результате эпидемиологического анализа установлена сильная зависимость между долей нестандартных проб, полученных от смывов с объектов окружающей среды в стационаре и уровнем гнойно-септических послеоперационных осложнений. Коэффициент корреляции при этом составил r=0,94.

    За весь период наблюдений в отделении реанимации и операционном блоке в смывах из объектов окружающей среды санитарно-показательных микроорганизмов не обнаружено.

    Учитывая результаты выполненного статистического исследования, отсутствие связи уровня заболеваемости гнойно-септическими осложнениями с уровнем обсемененности микроорганизмами воздуха в подразделениях Филиала, качеством обработки рук хирургов в операционном блоке и сильной корреляционной зависимостью обсемененности объектов окружающей среды в стационаре Филиала – можно предположить, что наибольшая опасность инфицирования для пациентов Филиала возникает на послеоперационном этапе. Особенное внимание необходимо уделять соблюдению требований санитарного законодательства средним медицинским персоналом, оказывающим пособие пациентам в послеоперационном периоде.

    Для прогнозирования наиболее вероятных возбудителей внутрибольничной инфекции (ВБИ), рассмотрены результаты лабораторных исследований клинического материала от пациентов Филиала с гнойно-септическими осложнениями и больных обследованных по другим клиническим показаниям.

    В результате исследования раневого отделяемого пациентов с гнойно-септическими послеоперационными осложнениями за период с 2009 по 2015 гг. в 50% случаев выделяется эпидермальный стафилококк, более 30% выделенных штаммов устойчивы к ципрофлоксацину.

    Циркуляцию микроорганизмов – потенциальных возбудителей гнойно-септических послеоперационных осложнений возможно также отслеживать по результатам обследования клинического материала от пациентов Филиала, забор которого проводился в связи заболеваниями, не связанными с оказанием медицинской помощи. В результате анализа выявлена тенденция к увеличению частоты встречаемости среди пациентов Филиала носителей золотистого и эпидермального стафилококков, устойчивых к ципрофлоксацину.

    Выводы

    1. Наибольшая опасность инфицирования пациентов возбудителями гнойно-септических послеоперационных осложнений имеется в послеоперационном периоде и зависит от уровня обсеменённости объектов окружающей среды.

    2. Послеоперационные гнойно-септические осложнения возникают у пациентов старшего возраста с сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой и эндокринной систем.

    3. Среди возбудителей гнойно-септических осложнений наиболее значимыми являются граммположительные кокки (стафилококки), имеется рост частоты встречаемости этих штаммов, устойчивых к фторхинолонам II поколения.

    4. Для профилактики гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде на 2016 год разработан комплекс мероприятий по организации непрерывного контроля над выполнением санитарного законодательства и внедрению новых технологий по проведению дезинфекционных мероприятий в филиале.