Оценка эффективности школы больных первичной открытоугольной глаукомой

Российский университет дружбы народов, кафедра глазных болезней, г. Москва
  
  Глаукома — вторая в мире причина полной потери зрения, и со временем она выйдет на первые позиции: ожидается, что количество случаев этого заболевания в мире вырастет с 60 млн в 2010 году до 80 млн в 2020 [2]. По данным эпидемиологических исследований, 50 % больных глаукомой не знают о своем заболевании, 50 % с поставленным диагнозом глаукома не получают адекватного лечения, 50 % людей после 40 лет никогда не проверяли внутриглазное давление. От 6 % до 20 % случаев заболевания глаукомой заканчиваются полной слепотой, во многом из-за того, что заметные симптомы заболевания проявляются лишь на поздних стадиях, когда значительная часть зрительных функций безвозвратно утеряна [1, 2, 4].
  История создания Школ для пациентов с различными хроническими заболеваниями насчитывает в России около 10 лет. В последние годы активное развитие получило направление обучения пациентов с глаукомой [4].
  Школа для пациентов с глаукомой, основателем которой в России является Нестеров А. П., является организационной формой профилактического группового консультирования и рассматривается как медицинская профилактическая услуга, т. е. имеет самостоятельное законченное значение и направлена на профилактику осложнений заболевания, своевременное лечение, оздоровление [1, 4].
  
  Цель — разработка, применение и оценка эффективности проведения образовательной Школы глаукомы у больных с диагнозом: первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ).
  
  Материал и методы. Исследование проводилось на базе городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Н. И. города Москвы при технической поддержке фирмы Alcon, которая является разработчиком и производителем офтальмологических препаратов, хирургических инструментов и средств по уходу за глазами. Кроме этого, компания организует бесплатные семинары для больных глаукомой, которые проводят на добровольной основе врачи-офтальмологи. Цель консультирования — дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, сформировать мотивацию к изменениям нездоровых привычек и поддержать стремление пациента к оздоровлению и выполнению рекомендаций и назначений врача [1–4].
  В начале и по окончании Школы глаукомы с помощью разработанных для данной патологии анкет — вопросников проводилось тестирование для определения информированности пациентов о глазной патологии и методах лечения глаукомы. Вёлся документированный учёт обращаемости и госпитализации пациентов, прошедших обучение. Школу глаукомы прошли 43 человека — пациенты с ПОУГ различных стадий (основная группа). Проведено 3 образовательных цикла с демонстрацией адаптивного ауди- и визуального материалов. Полученные данные сравнивались с информацией, полученной в стационаре, где у 41 пациента с аналогичным диагнозом подобной Школы в лечебном процессе не проводилось (контрольная группа). Каждое занятие включало информационный материал и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов: самостоятельному пальпаторному исследованию внутриглазного давления, навыкам закапывания капель, упражнениям для глаз. Обучение проводилось в виде групповых занятий и принципиально отличалось от простых бесед с пациентами на те или иные темы, связанные с глаукомой. Все лекции хронометрированы, имелись чёткие инструкции по ведению занятий.
  
  Результаты и обсуждение. Сотрудничество пациента и врача — комплайенс — сompliance (англ.) — определяет течение и прогноз заболевания. Даже при точной диагностике, грамотно назначенном лечении, эффективность лечения будет низкой, если пациент не следует ему. Если при лечении острого состояния ответственность — на враче, то при профилактическом подходе фокус перемещается на пациента. Проведённое сравнительное исследование выявило, что уровень информированности в группе, прошедшей обучение, на 20–25 % выше, а уровень снижения офтальмотонуса на 25–35 % ниже по сравнению с группой контроля. Использование информационной образовательной программы для больных глаукомой с участием лечащего врача — офтальмолога увеличивает коплайентность. Отмечается снижение госпитализаций по данному виду заболевания, что в итоге приводит к экономии средств, затраченных на лечение, и улучшает качество жизни пациентов. Существенно изменились установки пациентов и отношение к здоровью: улучшилась мотивация больных на выполнение профилактических рекомендаций; снизилось число больных, считающих действия медицинского персонала неэффективными; экономический фактор перестал считаться главным препятствием для выполнения рекомендаций врача по оздоровлению. Увеличилось число больных, принимающих инстилляционную гипотензивную терапию регулярно (с 58,5 % до 96,7 %). Вдвое уменьшилось число случаев госпитализации по поводу некомпенсированного офтальмотонуса и втрое — с острым приступом глаукомы.
  
  Выводы. Данная Школа проводилась с целью повышения уровня осведомлённости пациентов о глаукоме, о причинах её проявления, развитии и диагностике, лечении и профилактике этого опасного заболевания. В течение 1,5-часовой презентации пациенты получали сведения о различных аспектах лечения глаукомы, необходимых изменениях в поведении и способах первичной и вторичной её профилактики. По завершении презентации слушатели Школы задавали интересующие их вопросы и получали ответы. Из проведённой нами работы следует вывод о необходимости внедрения Школы глаукомы в комплекс реабилитационных мер офтальмологических отделений других стационаров. Школа глаукомы призывает к сотрудничеству пациента и врача!