Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

NEW ERA Кератопластика

NEW ERA Кератопластика

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Кератопластика

NEW ERA Кератопластика

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2021-5-179-187

Оценка изменения биомеханических свойств роговицы при кератэктазиях


    

    Актуальность

     Новые возможности для оценки биомеханики роговицы открыло внедрение в клиническую практику различных модификаций бесконтактных тонометров, разработанных для обеспечения более точного измерения внутриглазного давления (ВГД) с учетом биомеханических свойств роговицы [1, 2, 5, 6, 7, 8, 9, 13]. Система Corvis ST (OCULUS Optikgerate GmbH; Wetzlar, Germany) представляет собой бесконтактный тонометр с коллимированным воздушным импульсом с фиксированным давлением, который использует Шаймпфлюг-камеру для мониторинга деформации роговицы [8, 9]. Интеграция полученных данных о биомеханических свойствах роговицы в комплексе с результатами топографии и томографии роговицы в алгоритмы искусственного интеллекта позволяет повысить точность обнаружения кератэктатического процесса и оценки воздействия кераторефракционных и кератостабилизирующих операций. Это стало возможным при сочетанном использовании Pentacam HR (OCULUS Optikgerate GmbH; Wetzlar, Germany) и Corvis ST. Ambrosio RJr с соавторами [6, 7, 13, 14] представили томографо-биомеханический индекс TBI, сочетающий в себе Шаймпфлюг-анализ томографии роговицы и оценку ее биомеханических свойств. Результаты исследований с помощью Pentacam HR и Corvis ST были проанализированы и объединены различными методиками искусственного интеллекта, наиболее эффективной из которых оказалось сочетание «random forest» и «leave-one-out-validation». Точность предсказания и обнаружения эктазии обеспечивалась сравнением полученных результатов с индексами отклонения Belin-Ambrosio (Belin-Ambrosio Deviation, BAD) и Сorvis biomechanical Index, CBI). Исследование доказало, что применение томографо-биомеханического индекса TBI обеспечивает более высокую точность обнаружения кератэктазии в сравнении с другими методами.

    Ранее нами проводилось проспективное исследование для оценки зависимости биомеханических показателей роговицы от исходных биометрических, кератометрических и томографических показателей роговицы, полученных при обследовании здоровых пациентов с различной рефракцией с помощью диагностической станции Pentacam HR и Corvis ST. В результате исследования отмечена достоверная зависимость индекса напряжения-деформации роговицы, являющегося одним из основных показателей жесткости роговицы, в первую очередь, от возраста пациента, от уровня биомеханически компенсированного внутриглазного давления и от величины переднезаднего размера глазного яблока [4]. В литературе пока накоплено недостаточно данных об изменении биомеханических показателей роговицы при различных патологических процессах, в частности, при кератэктазии, полученных при обследовании с помощью диагностической станции Pentacam HR и Corvis ST

    Цель

    Провести сравнительный анализ полученных с помощью Pentacam HR и Corvis ST топографических, томографических и биомеханических показателей роговицы у здоровых пациентов с различной рефракцией и пациентов с различными стадиями кератэктазии.

    Материал и методы

    В проспективное исследование были включены 237 пациентов, которые были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 174 здоровых пациента с различной рефракцией (174 глаза). Во вторую и третью группы исследования вошли 63 пациента с кератоконусом: 36 человек (36 глаз) с кератоконусом 1-й степени и 27 человек, 27 глаз с кератоконусом 2 и 3-й степени. Только один глаз каждого пациента случайным образом был включен в анализ. Возрастной и гендерный состав исследуемых групп сопоставим, различия статистически не достоверны (р=0,254). Демографические характеристики групп наблюдения представлены в таблице 1.

     Обследование пациентов включало проведение визометрии с определением некорригированной и максимально корригированной остроты зрения (НКОЗ и МКОЗ), оптической биометрии с определением величины переднезаднего размера глазного яблока (ПЗО), а также исследование топографических, томографических и биомеханических показателей роговицы с помощью Pentacam HR и Corvis ST (OCULUS Optikgerate GmbH; Wetzlar, Germany).

    В исследовании нами использовались 2 формы отчета из программного обеспечения Шаймпфлюг-анализатора переднего отрезка глазного яблока Pentacam HR: Topometric/KC Stading, с помощью которого определялись кератометрические показатели в главных меридианах К1, К2 и их среднее арифметическое Кm, и отчет с анализом эктазии по Белин-Амброзио с определением индекса пахиметрической прогрессии D.

    Биомеханические показатели роговицы оценивались с помощью бесконтактного тонометра с коллимированным воздушным импульсом с фиксированным давлением и Шаймпфлюг-мониторингом при деформации роговицы Corvis ST [6, 7, 13, 14]. В исследовании нами использовались 3 формы отчета из программного обеспечения Corvis ST: Dinamic Corneal Response, Vinciguerra Screening Report, а также Biomechanical-Tomographic Assessment.

    В отчете Dinamic Corneal Response представлены цифровые значения динамических биомеханических показателей роговицы, их временные изменения под воздействием воздушного импульса в виде графиков, а именно: амплитуда деформации, длина аппланации роговицы, скорость движения роговицы под воздействием воздушного импульса в прямом и обратном направлении, относительная величина, указывающая на соотношение амплитуды смещения роговицы в центре и в 2-мм зоне от апекса, обратное значение радиуса кривизны аппланации роговицы, расстояние между пиками роговицы во время наибольшего прогиба, а также внутриглазное давление без учета и с учетом биомеханических свойств роговицы.

    Из большого количества цифровых значений, нами были выбраны наиболее значимые: величины, описывающие поведение роговицы во время воздействия воздушного импульса. Из отчета Dinamic Corneal Response анализировались такие параметры, как скорость движения роговицы (Corneal Velocity), регистрируемая во время восходящей и нисходящей фаз аппланации, и описывающая скорость движения верхушки роговицы при аппланации внутрь (положительная скорость – Vel1) и кнаружи (отрицательная скорость – Vel2), обратное значение радиуса кривизны аппланации (Inverse Concave Radius – IntRadius), коэффициент Deformation Amplitude Ratio – DA Ratiо – отношение между амплитудой деформации на вершине и амплитудой деформации в параоптической зоне с радиусом 2 мм [11, д12].

    С помощью отчета Vinciguerra Screening Report нами анализировались следующие параметры: жесткость роговицы (Stiffness Parameter (SP-A1), рассчитываемая как разность между силой воздушного импульса на поверхности роговицы и биомеханически компенсированным ВГД (bIOP) [13, 14]. Относительная толщина роговицы по Амброзио (Ambrosio Relational Thickness (ARTh) описывает отношение между толщиной роговицы в самой тонкой точке и индексом прогрессии пахиметрии [6, 7, 12]. Одним из наиболее значимых параметров, характеризующих жесткость роговицы, является индекс напряжения-деформации (Stress-Strain Index или SSI).

    Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS Statistics for Windows (версия 22.0, IBM Corp.). Последовательные данные и нормальность их распределения оценивали с использованием визуальных методов (гистограммы и графики вероятности) и аналитических методов (критерий Колмогорова – Смирнова и критерий Шапиро – Уилка). Категориальные данные оценивали с помощью критерия Пирсона хи-квадрат. Все исследуемые параметры распределены не в соответствии с нормальным законом, поэтому для их оценки использовался U-критерий Манна – Уитни. Данные были выражены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (М±σ), медианы, а также минимального и максимального значения. Различия считались статистически значимыми при значении р менее 0,05.

    Результаты

     В исследовании проводилось попарное сравнение результатов обследования пациентов из каждой группы с целью обнаружить динамическое изменение исследуемых показателей. Для анализа мы выделили 13 клинико-функциональных показателей, которые достоверно изменялись в каждой группе.

    В таблице 2 представлены основные клинико-функциональные результаты обследования здоровых лиц и пациентов с 1-й стадией кератоконуса.

    При начальных клинических проявлениях кератоконуса отмечается статистически достоверное уменьшение медианных значений МКОЗ, по сравнению с медианой МКОЗ у здоровых лиц (р<0,001). В начальной стадии кератоконуса определяется достоверное уменьшение медианы пахиметрии в апексе роговицы (р<0,001), а также увеличение медианы средней кератометрии (р<0,001). Одним из патогномоничных ранних признаков развития кератэктатического процесса, определяемых с помощью ST, является уменьшение медианных значений коэффициента ARTh, что обусловлено постепенным уменьшением значений пахиметрии в апексе и увеличением индекса прогрессии пахиметрии (на 31,68%, р<0,001). При оценке биомеханических свойств роговицы обращает на себя внимание достоверное увеличение медианы скорости движения верхушки роговицы при аппланации внутрь (положительная скорость – Vel1) (на 14,29%, р=0,002). По сравнению с группой здоровых лиц, при 1-й стадии кератоконуса отмечается достоверное уменьшение медианы обратного значения радиуса кривизны аппланации (Int.Radius) (на 25,66%, р<0,001), а также увеличение относительной величины DA Ratiо (на 18,29%, р<0,001). Об изменении биомеханических свойств роговицы говорит и статистически достоверное уменьшение медианных значений измеренного и биомеханически компенсированного ВГД при 1-й стадии кератоконуса по сравнению с нормой (на 17,19% и 7,14%, р=0,002 и р=0,057 соответственно), а также достоверное снижение медианных значений основных показателей жесткости роговицы - SP-A1 и SSI на 32,98% (р<0,001) и 20,59% (р=0,013) соответственно.

    В таблице 3 приведено сравнение основных клинико-функциональных результатов пациентов с 1-й стадией и со 2-й и 3-й стадией кератоконуса

     При анализе клинико-функциональных результатов обследования пациентов со 2-й и 3-й стадией кератоконуса обращает на себя внимание дальнейшее понижение медианы МКОЗ (на 57%, р<0,001), пахиметрии в апексе на 9,31% (р=0,004) и повышение среднего значения кератометрии на 9% (р=0,007) (табл. 3). Также сохранятся тенденция к уменьшению медианы коэффициента ARTh (на 43,53%, р=0,001), уменьшению медианы обратного значения радиуса кривизны аппланации (Int.Radius) (на 38,21%, р=0,006), увеличению относительной величины DA Ratiо (на 22,68%, р=0,003), снижению медиан основных показателей жесткости роговицы - SP-A1 и SSI на 28,82% (р=0,005) и 17,28% (р=0,02) соответственно. Однако не отмечено значимых различий медиан скорости движения роговицы, регистрируемой во время восходящей и нисходящей фаз аппланации (р=0,230 и р=0,147), а также медиан измеренного и биомеханически компенсированного ВГД (р=0,193 и р=0,740).

    При сравнении клинико-функциональных показателей здоровых лиц и пациентов со 2-й и 3-й стадией кератоконуса отмечается статистически значимое (р<0,001) изменение всех исследуемых параметров, однако наибольшая разница медиан обнаруживается при сравнении МКОЗ (70%), значений коэффициента ARTh (61,42%), обратного значения радиуса кривизны аппланации (Int.Radius) (73,68%), относительной величины DA Ratiо (45,12%), основных показателей жесткости роговицы - SP-A1 и SSI (52,3% и 34,31%) (таб. 4). Более наглядно изменение основных биомеханических параметров роговицы, определяемых с помощью Pentacam HR и Corvis ST, демонстрируют рисунки 1, 2, 3, 4, 5.

    Обсуждение

    По мнению Roberts С.J., Dupps WJ. Jr., самые ранние проявления кератэктатического процесса касаются биомеханических свойств роговицы, кератотопографические и пахиметрические изменения являются вторичными признаками кератоконуса [10]. Применение бесконтактной тонометрии с коллимированным воздушным импульсом с фиксированным давлением и Шаймпфлюг-мониторингом при деформации роговицы, реализованной в CorvisST, позволяет выявить снижение жесткости роговицы на самых ранних стадиях заболевания, а также для полной характеристики развития эктатического процесса. Установленное достоверное увеличение обратного значения радиуса кривизны аппланации на всех стадиях кератоконуса подтверждает снижение жесткости роговицы, так как чем жестче роговица, тем меньше вдавление, тем больше радиус, и, значит, меньше его обратное значение. Коэффициент DA Ratiо позволяет судить о степени жесткости роговицы: чем жестче роговица, тем она более устойчива к деформациям, тем меньше разброс значений «апекс-зона 2 мм». В нашем исследовании получено статистически достоверное повышение его медианных значений при увеличении стадии кератоконуса. Косвенно потерю жесткости и увеличение вязких свойств роговицы при развитии эктатического процесса доказывает понижение скорости прямого и обратного движения роговицы в ответ на деформирующий воздушный импульс (Vel1, Vel2), увеличение пикового расстояния между двумя наивысшими точками при прогибе роговицы (PeakDistance), а также понижение значений ВГД без учета и с учетом биомеханических свойств роговицы (IOPnct, bIOP). Однако мы не получили статистически значимых различий медианных значений этих параметров при сравнении различных стадий кератоконуса.

     Отдельно стоит обратить внимание на увеличение значений индекса BAD-D в группах с кератоконусом. Значения выше 1,6 считаются подозрительными по развитию эктатического процесса, в то время как значения выше 3,0 достоверно подтверждают наличие эктазии [6, 7 ,12]. Статистически достоверное снижение медианных значений основных показателей жесткости роговицы - SP-A1 и SSI определяет значительное повышение Сorvis Biomechanical Index – CBI и Tomographic Biomechanical Index – TBI. Значения CBI ниже 0,25 указывают на низкий риск эктазии, значения от 0,25 до 0,5 – на умеренный риск, а значения выше 0,5 – на высокий риск эктазии [13, 14]. В нашем исследовании медиана CBI в норме составляет 0,14, в начальной стадии и развитых стадиях кератоконуса увеличивается до 1,0.

    Вышеизложенное предполагает возможность использования биомеханических параметров роговицы, определяемых с помощью CorvisST, изменения которых при увеличении стадии кератоконуса статистически достоверны, качестве индикаторов, позволяющих оценивать биомеханические свойства роговицы, выявлять на ранней стадии признаки эктатического процесса, а также оценивать эффективность проводимых операций кросслинкинга роговичного коллагена и интраламеллярной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов [3].

    Заключение

    Проведен сравнительный анализ полученных с помощью Pentacam HR и Corvis ST топографических, томографических и биомеханических показателей роговицы у здоровых пациентов с различной рефракцией и пациентов с различными стадиями кератэктазии.

    Установлены биомеханические показатели, определяемые с помощью Pentacam HR и Corvis ST, статистически достоверно изменяющиеся на всех стадиях кератоконуса: относительная толщина роговицы по Амброзио, обратное значение радиуса кривизны аппланации, коэффициент DA Ratiо, показатели жесткости роговицы - SP-A1 и SSI.

    Выявленные параметры могут быть использованы в качестве индикаторов, позволяющих оценивать биомеханические свойства роговицы, выявлять на ранней стадии признаки эктатического процесса, а также оценивать эффективность проводимых операций кросслинкинга роговичного коллагена и интраламеллярной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов.

    


Страница источника: 179-187

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article46373
Просмотров: 13172



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica