Оценка новых технологий интраокулярной коррекции. Мультифокальные и аккомодирующие ИОЛ. Обзор

    Мультифокальные и аккомодирующие ИОЛ.

    Обзор.

    Заседание секции «Оценка новых технологий интраокулярной коррекции. Мультифокальные и аккомодирующие ИОЛ» на XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» (Москва, 24 октября 2013г.) было посвящено обсуждению современных возможностей интраокулярной коррекции пресбиопии с помощью различных моделей ИОЛ.

    В первом сообщении проф. Н.М. Сергиенко представил собственную разработку новой модели аккомодирующей линзы (АИОЛ). Оригинальная модель АИОЛ выполнена из эластичного, прозрачного, акрилового материала с переменной оптической силой и высокой чувствительностью к изменению ВГД в полости стекловидного тела. По данным автора, в исходном состоянии преломляющая сила линзы была равной 22,8 дптр. Повышение давления в задней водяной камере до 1 мм. рт.ст. вызывало рост преломляющей силы хрусталика на 0,75 – 1,0 дптр. Удовлетворительный результат исследований АИОЛ на оптической модели аргументирует целесообразность проведения испытаний на глазах животных.

    Проф. С. Шеллхорн (США) оценил результаты применения различных методов хирургической коррекции остаточного или индуцированного астигматизма после катарактальных операций для повышения зрительных функций и удовлетворенности пациентов результатами лечения. Коррекция рефракционных ошибок проводилась следующими методами: репозиция ИОЛ, имплантация piggyback, замена ИОЛ, тангенциальная кератотомия и эксимерлазерные технологии. Достоверно доказано, что наилучшие результаты позволяют получить эксимерлазерные методы лечения, так как повышают остроту зрения с коррекцией и не снижают максимально коррегируемой остроты зрения. Предпочтение отдается фемтосекундной технологии формирования лоскута при проведении LASIK как наиболее точной и предсказуемой.

    Сравнительный анализ результатов коррекции пресбиопии методами моновидения, мультифокальной и аккомодирующей артифакии представил в своем сообщении проф. Дж. Бейко (Канада). Проводилось сравнение бинокулярных зрительных функций на дальнем, среднем и близком расстоянии, оценка выраженности оптических феноменов и показателей нейроадаптации после имплантации различных моделей МИОЛ. По данным автора, наилучшие результаты по остроте зрения вдаль получены после имплантации ИОЛ ReZoom (AMO, Tecnis), вблизи лучше читали пациенты с AcrySof ReSTOR (Аlcon), на среднем расстоянии преимущество в остроте зрения выявлено у пациентов с артифакией Crystalens HD (B@L). Оптические феномены беспокоили пациентов с различными моделями ИОЛ в равных процентных соотношениях. В заключении доктор Бейко отметил, что пациентам приходится адаптироваться к новому качеству зрения после имплантации сложных оптических моделей ИОЛ иногда в течение 12 месяцев, о чем их необходимо предупреждать заранее.

    Весьма перспективной представлена модель трифокальной ИОЛ AT LISA tri 839MP (Carl Zeiss) в сообщении доктора Аггарвала (Великобритания). Линза имеет прибавку для вблизи +3,33 дптр, для средних расстояний +1,66 дптр. Дизайн оптической части позволяет снизить проявление отрицательных оптических феноменов и улучшить ночное зрение. Ассиметричное распределение светового потока - 50% для дали, 20% для средних расстояний и 30% для близи снижает зависимость качества и остроты зрения от размера зрачка. ИОЛ показана для имплантации молодым пациентам.

    Докладчики С.С. Косенко (Ярославль) и И.И. Хуснитдинов. (Уфа) представили успешные результаты имплантации дополнительной псевдофакичной ИОЛ Sulcoflex (Rayner). Данная модель ИОЛ отличается малой толщиной и вогнутой задней поверхностью оптической части, что позволяет ей свободно размещаться в задней камере и не иметь контакта с основной линзой. Три варианта исполнения: асферическая монофокальная, торическая и мультифокальная позволяют производить интраокулярную коррекцию различных вариантов послеоперационных рефракционных ошибок. Методика имплантации добавочной ИОЛ несложна технически, позволяет получать предсказуемые и стабильные результаты.

    Проф. Н.Э. Темиров (Ростов-на-Дону) предложил в своем сообщении точный и безопасный метод предоперационной разметки горизонтальной оси глаза перед имплантацией торической ИОЛ с помощью горизонтально стабилизированного ND:YAG-лазера. Метод характеризуется безопасностью, высокой точностью, хорошей контрастностью и сохранностью во времени, что позволяет рекомендовать его для широкого клинического применения, в том числе у беспокойных пациентов и детей.

    Рекомендации по предоперационному обследованию и послеоперационному ведению пациентов с артифакией на фоне псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) представила в своем сообщении доктор И.В. Михина (Тамбов). По мнению авторов, ультразвуковая биомикроскопия является обязательным методом исследования до и в течение 3 месяцев после факоэмульсификации у пациентов с ПЭС; усиление акустической плотности капсулы более 70%, увеличение её толщины до 20 мкм и уменьшение диаметра капсулорексиса менее 4,5 мм является показанием к ранней YAG-лазерной капсулотомии.

    Особый интерес и дискуссию вызвало сообщение Е.И. Беликовой (Москва), в котором автор представила результаты интраокулярной коррекции пресбиопии у пациентов после ранее перенесенных рефракционных операций на роговице (радиальной кератотомии, ФРК, Ласик при миопии и гиперметропии). Применялись методики имплантации мультифокальных, мультифокальных торических, аккомодирующих ИОЛ и технология моновидения. По мнению автора, высокие результаты и удовлетворенность пациентов лечением зависят от детального предоперационного обследования, четкого отбора и подготовки пациентов для каждого метода, точного расчета сферического и цилиндрического эквивалента ИОЛ, правильного ведения пациента в течение длительного послеоперационного периода. В докладе представлены показания и противопоказания для каждого метода коррекции, даны рекомендации по калькуляции ИОЛ.