Оценка отдаленных клинических результатов применения раствора Авастина (бевацизумаба) перед транспупиллярной термотерапией меланомы хориоидеи

    РЕФЕРАТ

    Выявлено повышение эффективности транспупиллярная термотерапии (ТТТ) меланомы хориоидеи (МХ) при предварительном системном введении раствора Авастина (бевацизумаба) по разработанной нами технологии. Проведено лечение 10 глаз по разработанной методике. Спустя 24 мес. осмотрены все 10 глаз. В 8 глазах отмечено формирование атрофического хориоретинального очага, в 2 глазах определялась остаточная ткань опухоли с проминацией до 1,2 мм, окруженная атрофическим хориоретинальным рубцом. Ни в одном случае нами не выявлено признаков рецидива МХ.

    Ключевые слова: меланома хориоидеи, транспупиллярная термотерапия, экссудативная отслойка, Авастин.

    Актуальность. Транспупиллярная термотерапия (ТТТ) меланомы хориоидеи (МХ) – один из методов органосохранного лечения. При ее проведении хирург встречается с определенными трудностями. Факторы, которые мы выделяем: собственная сосудистая сеть опухоли и, как результат, вторичная экссудативная отслойка сетчатки (ЭОС).

    Собственный кровоток опухоли хориоидеи способствует высокому уровню ее термической и метаболической защиты, а наличие ЭОС в качестве экранирующей структуры значительно снижает энергию воздействия на ткани опухоли. Эти факторы существенно уменьшают клиническую эффективность ТТТ, создавая повышенный риск продолженного роста МХ со всеми негативными его последствиями.

    При предварительном системном введении раствора Авастина (бевацизумаба) по разработанной нами технологии выявлено повышение эффективности ТТТ на 30% при сроках наблюдения 6-8 мес. [4].

    Цель. Оценить отдаленную клиническую эффективность разработанной технологии при лечении МХ.

    Материал и методы. Проведен клинический анализ ТТТ меланомы хориоидеи в сочетании с предварительным системным введением раствора Авастина (бевацизумаба) у 10 пациентов (10 глаз, II клиническая стадия МХ). Среди них было 3 мужчин и 7 женщин, их возраст составил от 49 до 67 лет. До лечения проводились дополнительные исследования: флуоресцентная ангиография (ФАГ) для оценки собственной васкуляризации МХ, оптическая когерентная томография (ОКТ) на приборе Cirrus HD-OCT Model 5000 (Германия) с целью выявления наличия и высоты ЭОС [1, 2].

    Во всех случаях имела место собственная сосудистая сеть опухоли, высота ЭОС колебалась от 250 до 320 мкм.

    Наблюдение, мониторинг и оценка состояния прооперированных по нашей методике глаз пациентов осуществлялись в сроки от 1 до 24 мес. Выполнялась офтальмоскопия, В-сканирование (высота проминации опухоли), ОКТ (наличие и высота ЭОС), ФАГ глазного дна (оценка динамики васкуляризации опухоли при ее наличии).

    Результаты и обсуждение. Спустя 1 мес. после ТТТ во всех 10 глазах отмечался продолжающийся активный распад ткани опухоли. Это выявлялось формированием обширных зон ее некроза, уменьшением размеров опухоли до 1/3 от исходных [3].

    Через 6 мес. в 7 глазах произошла ее полная деструкция, в 3 глазах сформировался атрофический хориоретинальный рубец вокруг остаточной ткани опухоли.

    Спустя 24 мес. нам удалось осмотреть все 10 глаз. В 8 глазах отмечено формирование атрофического хориоретинального очага, в 2 глазах определялась остаточная ткань опухоли с проминацией до 1,2 мм, окруженная атрофическим хориоретинальным рубцом. Ни в одном случае нами не выявлено признаков рецидива МХ.

    Выводы. 1. Предварительное однократное системное введения раствора Авастина (бевацизумаба) угнетает собственную васкуляризацию МХ и способствует уменьшению ЭОС до 35%, тем самым создавая оптимальные условия для проведения ТТТ. 2. Отдаленные результаты органосохранного лечения МХ по нашей методике с предварительным системным введением раствора Авастина (бевацизумаба) при сроках наблюдения до 24 мес. показали увеличение эффективности ТТТ. 3. В течение всего срока наблюдения не было выявлено признаков рецидива меланомы хориоидеи ни в одном случае.