Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753.29

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-3-39-43

Оценка параметров переднего отрезка глаза методом оптической когерентной томографии у пациентов с высокой миопией, корригированной факичной интраокулярной линзой


    Актуальность

     Одним из перспективных направлений хирургической коррекции миопии высокой степени (МВС), интенсивно разрабатывающимся в последние годы, является имплантация корригирующей, так называемой факичной интраокулярной линзы (ФИОЛ), предполагающей сохранение собственного прозрачного хрусталика [1, 5, 7, 8, 13, 17, 19]. ФИОЛ Cachet (Alcon, США) с фиксацией в углу передней камеры глаза, является самой «молодой» моделью линз данного типа, апробированной в ходе мультицентровых исследований (США, Канада, страны Европы), которые показали возможность достижения высоких функциональных результатов [11, 12, 15].

    Для оценки уровня безопасности ФИОЛ данной модели изучают положение ФИОЛ в передней камере глаза, а также стабильность ФИОЛ в динамике. По данным Kohnen et al. дизайн Cachet обеспечивает адекватную удаленность оптического компонента ФИОЛ в центре как от эндотелия роговицы, так и от передней поверхности хрусталика [11]. Кроме того, ряд исследований подтверждают стабильность модели в динамике при сроке до 3 лет [9, 11, 18], при изменении диаметра зрачка [2], а так-же в процессе аккомодации [10]. По мнению Baikoff G., а также Doors M. et al., для снижения риска осложнений в отдаленном послеоперационном периоде важно учитывать минимальное расстояние между краем оптического компонента переднекамерной ФИОЛ и эндотелием роговицы, которое должно быть не менее 1,5 мм [3, 4].

    Следует отметить, что практически во всех исследованиях, посвященных переднекамерным ФИОЛ, для визуализации структур переднего отрезка глаза и положения данной и других моделей ФИОЛ применялась оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (пОКТ), которая доказала свою высокую информативность при оценке анатомо-топографических параметров [3, 6, 14].

    Цель

    Оценить анатомо-топографические параметры передней камеры глаза методом пОКТ у пациентов с высокой близорукостью, корригированной переднекамерными ФИОЛ модели Cachet.

    Материал и методы

    Обследовано 17 пациентов (31 глаз), в том числе 3 мужчины и 14 женщин, у которых была проведена хирургическая коррекция миопии высокой степени переднекамерной ФИОЛ модели Cachet, в период с сентября 2010 г. по декабрь 2013 г. в ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Пациентов для имплантации отбирали сплошным методом. Отбирали пациентов с миопией высокой степени (по сфероэквиваленту) и наличием противопоказаний к роговичным рефракционным вмешательствам. Критериями исключения служили возраст более 40 лет, глубина передней камеры (от эпителия роговицы) менее 3,2 мм в центре, наличие в анамнезе любой другой сопутствующей офтальмопатологии, кроме миопии, единственный функциональный глаз.

    До операции у всех больных была миопия высокой степени от -6,62 до -19,12 дптр по сферическому эквиваленту, в среднем -12,38±3,64 дптр.

    Средний возраст пациентов составил 25,8±4,6 года (от 21 до 36 лет).

    Наряду с общепринятыми методами исследования всем пациентам проводили пОКТ (Visante OCT, версия программного обеспечения 1.1.2.1987, Carl Zeiss Meditec AG, Германия). С целью профилактики аккомодационных изменений переднего отрезка глаза до проведения сканирования аметропию компенсировали по данным авторефрактометрии (ARK-510A, Nidek, Япония). Из полученных после каждого сканирования изображений выбирали только те, на которых визуализировался центральный луч-маркер, что подтверждало хорошую центровку скана.

    В предоперационном периоде на сканах пОКТ измеряли следующие показатели переднего отрезка глаза: диаметр передней камеры (Angle-to-Angle, ATA) в горизонтальной и вертикальной плоскостях, глубину передней камеры от эпителия и эндотелия роговицы. Расчет параметров ФИОЛ производили с помощью online-калькулятора (www.AcrysofPhakicCalculator.com). Операцию выполняли по рекомендованной производителем технологии, детально описанной Kohnen et al. [11].

    В послеоперационном периоде на сканах пОКТ измеряли следующие параметры переднего отрезка глаза:

    «ФИОЛ-эндотелий» – расстояние от передней поверхности ФИОЛ до эндотелия роговицы в центре;

    «ФИОЛ-хрусталик» – расстояние от передней поверхности хрусталика до задней поверхности ФИОЛ в центре; «край ФИОЛ – эндотелий роговицы» – минимальное расстояние от места перехода оптической части ФИОЛ в гаптическую до эндотелия роговицы как с носовой, так и с височной стороны. Затем анализировали полученные значения перечисленных выше параметров.

    Статистический анализ выполняли с помощью стандартных статистических программ. Параметрические данные сравнивали с использованием t-теста Стьюдента, непараметрические – с помощью критерия χ².

    Формулу для прогнозирования положения ИОЛ вычисляли методом пошагового линейного дискриминантного анализа. Все сравнения выполняли с поправкой на внутриклассовый коэффициент корреляции для парных глаз. Различие считали статистически значимым при P<0,05.

    Результаты

    Среднее значение горизонтального диаметра передней камеры глаза составило 12,07±0,38 мм (от 11,44 до 12,71 мм), вертикального – 12,46±0,44 мм (от 11,79 до 13,22 мм), P<0,001. Вертикальный диаметр превышал горизонтальный на 28 глазах, в двух случаях оба диаметра были равны между собой, и только на 1 глазу имело место незначительное (на 0,06 мм) превышение горизонтального диаметра над вертикальным. С учетом этого все последующие измерения выполняли в горизонтальном меридиане, «предоставлявшем» меньшее пространство для размещения оптической части ИОЛ.

    Средние предоперационные значения глубины передней камеры от эпителия и эндотелия роговицы составили соответственно 3,88±0,31 мм (от 3,37 до 4,43 мм) и 3,36±0,33 мм (от 2,81 до 3,88 мм).

    Параметры переднего отрезка глаз оперированных пациентов, измеренные методом пОКТ, представлены в табл.

    Оценка проведенных с помощью пОКТ измерений позволила выявить на 10 глазах из 31 (у 6 из 17 пациентов) уменьшение расстояния «край ФИОЛ – эндотелий роговицы» с двух сторон (височной и носовой) ниже минимально допустимых значений (1,5 мм) даже при отсутствии аккомодации.

    На 2 из 10 глаз (у 1 пациента) имел место наименьший в группе радиус роговицы (7,14-7,15 мм – в сильном меридиане, 7,29-7,27 мм – в слабом). На одном глазу этого пациента и еще у одного больного на одном глазу отмечалось наименьшее в группе расстояние Angle-to-Angle.

    Методом пошагового линейного дискриминантного анализа была рассчитана следующая прогностическая формула (достоверна с P<0,005):

    D = -6,53*АТА+28,82*R1-2,35*ИОЛ-3,13*ПЗО-23,17*R2-3,44*ПК+98,61, где:

    D – показатель классификации;

    ATA – расстояние Angle-to-Angle (диаметр передней камеры) по горизонтальному меридиану;

    R1 и R2 – радиусы кривизны роговицы в слабом и сильном меридианах соответственно;

    ИОЛ – оптическая сила ИОЛ;

    ПЗО – длина передне-задней оси глаза;

    ПК – глубина передней камеры глаза от эндотелия.

    При значениях показателя классификации D выше 0 можно прогнозировать уменьшение расстояния обоих краев ФИОЛ от эндотелия менее 1,5 мм.

    На собственном материале данная формула позволяла выявить все 10 подобных наблюдений при одном ложно-позитивном результате из 21, что соответствует априорной чувствительности 100% при специфичности 95%.

    Для ориентировочного прогноза предложен также несложный алгоритм. Уменьшение расстояния обоих краев ФИОЛ от эндотелия менее 1,5 мм можно ожидать у пациентов при выполнении хотя бы двух из следующих трех условий: 1) расстояние Angle-to-Angle менее 12 мм; 2) радиус кривизны роговицы в сильном меридиане менее 7,5 мм; 3) оптическая сила ИОЛ от -14,0 дптр. На собственном материале данный алгоритм позволял выявить 8 из 10 «опасных» случаев при 4 ложно-позитивных результатах из 21.

    Обсуждение

    Имплантация факичных интраокулярных линз является эффективным методом коррекции миопии средней и высокой степени в тех случаях, когда другие рефракционные операции по тем или иным причинам не показаны [11]. ФИОЛ модели Cachet с фиксацией в области угла передней камеры глаза позволяют достичь высоких и стабильных по времени рефракционных результатов [12, 15].

    Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза является одной из главных диагностических методик, помогающих определить общий размер ФИОЛ на основании величины диаметра передней камеры глаза, наиболее подходящий для позиционирования ФИОЛ меридиан, а также оценить анатомо-топографическое расположение ФИОЛ по отношению к окружающим структурам в различные сроки после операции [3-6, 10, 16, 20].

    На нашем клиническом материале в среднем вертикальный диаметр передней камеры был существенно больше горизонтального, поэтому подбор общего размера ФИОЛ модели Cachet, а также ее позиционирование были выполнены по вертикальному меридиану во всех случаях. В то же время в 3 случаях из 31 нами было отмечено отсутствие существенных различий дистанции Angle-to-Angle между указанными меридианами. Следует отметить, что в литературе по данному вопросу имеются противоречивые данные.

    Исследования подтверждают полученную нами закономерность [3, 20], а в исследовании [16] получены обратные результаты. В связи с вышеизложенным мы считаем необходимым измерение диаметра передней камеры хотя бы в двух разных меридианах (вертикальном и горизонтальном) для определения размера и оптимального положения ФИОЛ в передней камере глаза.

    Данное исследование также показало, что материал, форма и дизайн ФИОЛ модели Cachet позволяют добиться стабильного положения оптического компонента ИОЛ примерно на 1/3 глубины передней камеры от хрусталика (0,92±0,15 мм) и на 2/3 от эндотелия роговицы (2,19±0,19 мм), что также коррелирует с данными зарубежных исследований и должно обеспечивать достаточную удаленность как от естественного хрусталика глаза, так и от эндотелия роговицы [11]. Однако в 10 случаях из 31 при «оптимальных» значениях передне-заднего расположения ФИОЛ по данным измерений в центре мы наблюдали нарушение предложенного зарубежными исследователями минимального расстояния от края оптического компонента ФИОЛ до эндотелия роговицы (1,5 мм).

    В настоящем исследовании предложена формула, позволяющая прогнозировать степень риска у кандидатов на коррекцию миопии методом имплантации переднекамерной ФИОЛ модели Cachet. При выработке вышеуказанной формулы в качестве возможных классификационных признаков рассматривались также децентрация (асимметрия краев) зрачка, размер ФИОЛ и его соответствие размерам передней камеры и другие параметры, однако существенно значимыми оказались только параметры, включенные в формулу. Предложенная формула, дополняя существующую методику расчетов переднекамерной ФИОЛ модели Cachet, позволяет своевременно выявить глаза, в которые нежелательна имплантация данной модели ФИОЛ ввиду повышенной опасности развития в будущем осложнений со стороны эндотелия роговицы. Формула легко может быть реализована в стандартных офисных программах типа Microsoft Office Excel или OpenOffice Calc. Однако в дальнейшем необходима соответствующая коррекция программы производителя ИОЛ.

    Кроме того, на основе формулы был разработан алгоритм ориентировочного прогноза неблагоприятного положения переднекамерной ФИОЛ, который, несмотря на несколько большую погрешность результата, будет полезным в повседневной практике для отбора пациентов с минимальным риском развития неблагоприятных явлений после операции.

    Небольшое количество пациентов в исследовании не позволяет довести формулу и алгоритм отбора пациентов до совершенства, уточнение формулы будет выполняться по мере дальнейшего набора клинического материала. В данном исследовании также не учитывалось влияние аккомодации на анализируемые параметры, которое планируется изучить и о котором будет доложено в следующем сообщении.

    Заключение

    Проведенное исследование показало, что существующие критерии отбора пациентов для имплантации переднекамерной ФИОЛ модели Cachet в ряде случаев не обеспечивают ее безопасного положения. Предложенные прогностические формула и алгоритм позволяют своевременно выявлять пациентов группы риска, способствуя повышению эффективности и безопасности данного метода коррекции миопии высокой степени.

    Поступила 19.05.2015


Страница источника: 39-43

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article21842
Просмотров: 13731


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica