Оценка параметров переднего отрезка по данным оптической когерентной томографии у пациентов с глаукомой

    

    Актуальность

    На сегодняшний день неоваскулярная глаукома (НВГ) является одной из наиболее опасных видов рефрактерной глаукомы, часто тяжело поддается лечению и приводит к слепоте. В этих случаях применяемые антиглаукомные препараты не могут эффективно снизить внутриглазное давление (ВГД). Есть различные варианты оперативного лечения вторичной глаукомы, такие как непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), дренажная хирургия, циклодеструктивные операции – циклофотокоагуляция (ЦФК) и циклокриопексия, которые могут снизить ВГД, но эффект, полученный в результате, не всегда длительный и во многих случаях требует реопераций [1, 2].

    Прогрессирование НВГ можно разделить на несколько стадий: 1) рубеоз радужной оболочки, новообразованные сосуды можно увидеть на самой радужке или в углу передней камеры (УПК), в этом случае у пациентов нормальное ВГД; 2) УПК открыт, фиброваскулярная ткань разрастается поверх трабекулярной сети и препятствует оттоку водянистой влаги, в этом случае у пациентов повышено ВГД, но угол открыт в различных меридианах; 3) УПК закрыт, сокращение фиброваскулярной мембраны вызывает вторичные синехии трабекулярной сети и периферической радужной оболочки, пациенты страдают от сильной боли, резкого повышения ВГД и резкого снижение зрительных функций [3, 4].

    В основе механизма прогрессирования НВГ лежит ответ организма на ишемию, которая появляется вследствие таких состояний, как окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС), пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР). Неоваскуляризация является результатом дисбаланса между про- и антиангиогенными факторами. Фактор роста эндотелия сосудов (Vascular endothelial growth factor – VEGF) является одним из наиболее важных проангиогенных факторов, и его экспрессия усиливается в ответ на ишемию сетчатки. Было отмечено, что у пациентов с НВГ уровень VEGF в водянистой влаге и стекловидном теле повышен [5–7].

    Цель

    Изучить морфологические параметры глазного яблока при НВГ с диабетическим макулярным отеком после витреоретинальной хирургии.

    Материал и методы

    Исследования проведены на 42 глазах пациентов в возрасте от 54 до 77 лет (65,5 ± 16 лет) с глаукомой и артифакией и патологией витреальной полости. Все пациенты были разделены на три группы: 1-я группа (13 глаз): пациенты с НВГ и диабетическим макулярным отеком после витреоретинальной хирургии; 2-я группа (15 глаз): пациенты с первичной открытоугольной глаукомой; 3-я группа (14 глаз): артифакичные пациенты, группа контроля.

    Результаты и обсуждение

    При проведении гониоскопии и биомикроскопии у пациентов всех групп выявлены изменения со стороны переднего отдела глаза. Данные изменения обусловлены разными вариантами развития глаукомного процесса. Необходимо учитывать тот факт, что пациенты всех групп являются артифакичными, что сказалось на состоянии переднего отрезка глаза(табл. 1).

    Одними из главных отличительных особенностей морфологии переднего отрезка глаза у пациентов группы А являются неоваскуляризация угла передней камеры (p < 0,024), данный показатель у пациентов группы А встречается в 8,6 раз чаще, чем у пациентов группы Б и в 4,09 раз чаще, чем у пациентов группы B, что обусловлено ранее проведенным оперативным лечением по поводу патологии сетчатки и тяжестью основного заболевания. Наличие спаек в УПК у пациентов группы А встречается в 6,35 раз чаще, чем у пациентов группы Б и в 14,45 раз чаще, чем у пациентов

    Не менее важным показателем является наличие рубеоза, который встречается у пациентов группы А в 4,65 чаще, чем у пациентов группы Б (p = 0,034) и в 6,64 раза больше, чем у пациентов группы В (p = 0,034).

    Для исследования изменения параметров переднего отдела глаза всем пациентам была проведена оптическая когерентная томография (ОКТ)(табл. 2).

    При исследовании изменения структурных параметров глаза определяется более выраженное расстояние от радужки до ИОЛ у пациентов группы А. Данный показатель в 1,46 раз больше, чем у пациентов группы Б (p = 0,043) и в 1,43 раза больше, чем у пациентов группы В (p = 0,043). Статистически значимое отличие можно объяснить за счет большего смещения и подтянутости радужной оболочки к углу передней камеры у пациентов с НВГ и ДМО после витреоретинальной хирургии, а также изменением гидродинамики глаза.

    Выводы

    Диабетическая ретинопатия (ДР) – наиболее частое микрососудистое осложнение сахарного диабета и в 4,8 % всех случаев становится причиной слепоты [8–10]. При прогрессировании ДР происходит разрастание фиброваскулярной ткани и возникает риск развития тракционной отслойки сетчатки, в этом случае необходимо проведение витреоретинальных вмешательств, которые могут восстановить зрение и улучшить качество жизни пациента. Однако это может быть связано с множеством послеоперационных осложнений, одним из которых является развитие НВГ [11]. За последнее десятилетие быстрый прогресс в технологиях визуализации сетчатки и разработка новых методов лечения значительно улучшили результаты хирургического лечение пациентов с ДР [12, 13].

    Таким образом, можно отметить некоторые значимые структурные различия между пациентами исследуемых групп. Изменения показателей зависят от наличия или отсутствия спаек и неоваскуляризации в УПК глаза. При проведении гониоскопии и биомикроскопии встречаемость таких признаков, как пигментация УПК и рубеоз статистически не значимы, однако характеризуют тяжесть патологического процесса. Отличительными особенностями переднего отрезка глаза при гониоскопии является степень открытости УПК. Отличительными особенностями, по данным ОКТ, является маленький УПК у пациентов с НВГ и диабетическим макулярным отеком после витреоретинальной хирургии, что связано разрастанием фиброзной и неоваскулярной мембраны, вследствие чего происходит ее подтягивания в сторону роговицы, эти параметры нужно использовать для определения тактики оперативного лечения, в результате чего будут устранены патофизиологические факторы возникновения и прогрессирования НВГ, снижение послеоперационных осложнений.