Рис. Корреляция между стадиями ПОУГ и решением об оперативном лечении
Таблица Компенсация уровня ВГД до и после проведения антиглаукомных оперативных вмешательств
Несмотря на современные достижения в ранней диагностике глаукомы, наличие эффективных лекарственных гипотензивных препаратов, хирургическое лечение глаукомы, по-прежнему, играет огромную роль в компенсации уровня офтальмотонуса [2, 10]. Доказано, что своевременное снижение уровня внутриглазного давления (ВГД) у больных с глаукомой до уровня давления цели способствует стабилизации зрительных функций и снижению скорости прогрессирования глаукомного процесса [5, 9].
Цель
Провести оценку эффективности различных видов хирургических вмешательств при глаукоме в плане компенсации уровня офтальмотонуса и количества послеоперационных осложнений, определить корреляцию между стадией глаукомы при решении об оперативном лечении и выбором конкретного вида хирургического вмешательства.
Материал и методы
Материалом для настоящего исследования явился анализ результатов хирургического лечения 315 больных (315 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) различных стадий. Мужчин было 162 (51,5%) и женщин – 153 (48,5%). Средний возраст пациентов составил 71,3±0,4 года. Комплекс обследования включал общепринятые методы: визометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, тонометрию, тонографию.
Результаты и обсуждение
В рамках данного исследования была выявлена корреляция между стадией глаукомного процесса и решением о хирургическом лечении (рис.). Антиглаукомные хирургические вмешательства проводились, в основном, в далеко зашедшей (65,5%) и развитой (31,0%) стадиях ПОУГ. Хирургическое лечение глаукомы начальной стадии проводилось только в 8 случаях (2,5%), а терминальной стадии – лишь в 3 (1%). Данные цифры свидетельствуют о достаточно успешной медикаментозной терапии пациентов с начальной стадией ПОУГ, на наш взгляд, в связи с широким арсеналом имеющихся гипотензивных средств.
Применение синусотрабекулэктомии (СТЭ) с задней трепанацией склеры (ЗТС) проводилось в 195 (61,9%) случаях, что указывает на популярность и универсальность данного вида антиглаукомной операции (АГО). На втором месте по частоте использования находилась глубокая склерэктомия (ГСЭ), она выполнена у 100 пациентов (31,7%). Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) применялась только у 15 пациентов (4,8%) в развитой стадии ПОУГ при умеренно повышенном офтальмотонусе и относительно высоких показателях коэффициента легкости оттока. Антиглаукомные операции с имплантацией дренажей (Ex-Press,клапан Ahmed) проводилась только в 5 случаях (1,6%), что указывает на достаточно редкое использование данного метода оперативного вмешательства.
Уровень ВГД после проведения АГО в большинстве случаев (194 или 61,5%) соответствовал 15-17 мм рт.ст. В 79 (25%) случаях уровень послеоперационного офтальмотонуса находился в пределах 11-14 мм рт.ст. и только лишь в 42 (13,5%) он составил 18-20 мм рт.ст. (табл.).
Наибольшая роль в структуре ранних послеоперационных осложнений принадлежит цилиохориоидальной отслойке (ЦХО), которая была диагностирована всего в 17 случаях. Одним из основных достоинств СТЭ с ЗТС является низкое число ЦХО, которая наблюдалась лишь в 6 (3%) случаях. При проведении ГСЭ подобные осложнения отмечались в 12% случаев. При проведении НГСЭ осложнений не наблюдалось.
Выводы
1. Хирургическое лечение ПОУГ, в основном, проводилось при далеко зашедшей (65,5%) и развитой (31%) стадиях глаукомного процесса.
2. Синустрабекулэктомия, по-прежнему, является «золотым» стандартом антиглаукомных операций, поскольку она была чаще всего и успешно применена при разных стадиях глаукомного процесса и различных значениях уровнях ВГД.
3. Благодаря сочетанию синустрабекулэктомия с задней трепанацией склеры, которая применялась при всех стадиях глаукомного процесса, удалось достичь достаточно низкого уровня таких ранних послеоперационных осложнений, как цилиохориоидальная отслойка (3%).
5. Достаточно редко выполняются антиглаукомные операции с дренажами и непроникающие фильтрующие операции всего лишь в 1,6 и 4,8% случаях соответственно.
