Оценка результатов дренажной хирургии вторичной неоваскулярной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом (итоги 9-летнего наблюдения)

    В последнее время наблюдается рост случаев неоваскулярной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом. С одной стороны, это обусловлено ростом пациентов с сахарным диабетом во всем мире, с другой – улучшенной диагностикой и мониторингом пациентов с сахарным диабетом и глаукомой.

    Цель – анализ результатов дренажной хирургии вторичной неоваскулярной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом, оценка её эффективности и выявление ранних и поздних осложнений дренажной хирургии.

    Материал и методы. За период c 2007 г. до настоящего времени (февраль 2016 г. включительно) был прооперирован 121 пациент (123 глаза) с некомпенсированной вторичной неоваскулярной глакомой и сахарным диабетом 2 типа. Внутриглазное давление до операции по данным пневмотонометрии – 49,7±2,6 мм рт.ст., средний возраст – 65,7±3,4 года, длительность диабета – 13,7±2,3 года, гликированный гемоглобин – 8,8±1,7%. До операции 50% пациентов принимали ß-блокаторы, 30% – были на комбинированной терапии (ß-блокаторы с ингибиторами карбоангидразы или аналогами простогландина F2α) и 20% – никакую терапию не получали.

    У всех пациентов была выполнена дренажная хирургия неоваскулярной глаукомы с использованием клапанов Ахмеда (108 глаз, 87,8%) и Мольтено (15 глаз, 12,2%). Период пребывания в стационаре после операции составил 3,6±1,2 дня.

    Результаты и обсуждение. У всех пациентов в послеоперационном периоде был купирован болевой синдром. У 75% (93 глаза) было нормализовано внутриглазное давление без использования гипотензивных средств. У 30 оставшихся пациентов (25%) потребовалась использование медикаментозных средств для снижения внутриглазного давления (20%) и замена модели дренажа (5%). Средние цифры внутриглазного давления после операции в течение года – 16,6±2,5 мм рт.ст., а в течение 3 лет – 17,2±2,7 мм рт. ст.

    В раннем (до 3 мес.) послеоперационном периоде наблюдались: гифема (20%), помутнение хрусталика (7%) без повреждения передней капсулы, мелкая передняя камера глаза из-за избыточной фильтрации (8%), отслойка цилиохориоидальной оболочки (2%) и закупорка дренажа (2%). В позднем (от 3 мес. до 8 лет) периоде диагностировались: эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы (8%), бельмо роговицы (7%) и обнажение дренажной трубки (2%).

    С нашей точки зрения, эпителиально-эндотелиальная дистрофия и сосудистое бельмо роговицы не могут быть отнесены к прямым поздним осложнениям дренажной хирургии, а являются неблагоприятным развитием осложнений сахарного диабета у этих пациентов.

    Выводы. Дренажная хирургия вторичной неоваскулярной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом показывает высокую эффективность и может быть рекомендована для операции выбора при некомпенсированной вторичной неоваскулярной глаукоме у пациентов с сахарным диабетом. Наличие небольшого количества послеоперационных осложнений обусловлено тяжелым исходным статусом этих больных.