Оценка результатов коррекции аберраций в разном объеме при проведении лазерного кератомилеза при смешанном астигматизме

    Наиболее сложной рефракцией для хирургической коррекции, по мнению многих офтальмохирургов, является смешанный астигматизм. Он определяет разнообразные оптические дефекты в глазу (аберрации), которые снижают качество зрения, значительно искажая изображение на сетчатке. Имеющиеся в настоящее время технические возможности приборов позволяют не только оценить и детализировать величины аберраций низкого порядка (АНП) и аберраций высокого порядка (АВП), но и провести их коррекцию при выполнении рефракционных операций. Если коррекция АНП в специальной литературе освещена достаточно широко, то необходимость и целесообразность коррекции АВП по-прежнему дискутируется.

    Цель – оценить функциональные результаты операций ЛАЗИК при применении различных объёмов коррекции аберраций глаз пациентов со смешанным астигматизмом, дать рекомендации по целесообразности коррекции АВП.

    Материал и методы. Было обследовано 42 глаза 24 пациентов со смешанным астигматизмом от 1,5 дптр до 7,0 дптр, на которых были выполнены операции ЛАЗИК с применением фемтосекундного лазера. В зависимости от заданного объёма коррекции аберраций все глаза были разделены на 3 группы. 1-ю группу (12 глаз) составили глаза пациентов, на которых проводилась коррекция только АНП (применялся индивидуально рассчитанный алгоритм абляции без учёта параметров аберраций роговичного волнового фронта). 2-ю группу (14 глаз) составили глаза пациентов, на которых проводилась коррекция АНП и дополнительно - АВП 3-го и 4-го порядка (применялся индивидуально рассчитанный алгоритм абляции с учётом параметров аберраций роговичного волнового фронта до 4-го порядка включительно). 3-ю группу (16 глаз) составили глаза пациентов, на которых проводилась полная коррекция АНП и АВП до 7-го порядка (применялся индивидуально рассчитанный алгоритм абляции с учётом параметров аберраций роговичного волнового фронта до 7-го порядка включительно).

    При расчёте объёма коррекции рефракционных операций использовали показатели авторефрактометра (величину цилиндра и его ось определяли в мезопических условиях, а сфероэквивалент рефракции – в условиях циклоплегии). Во всех случаях зона абляции была не менее 6,5 мм. Также учитывалась ширина зрачков в скотопических условиях, проводилось расширение зоны абляции (диаметр зоны абляции всегда превышал размеры зрачка в скотопических условиях). Во всех случаях учитывалось отклонение зрительной оси глаза относительно оси зрачка, центр зоны абляции смещался на зрительную ось.

    Формирование роговичного лоскута производилось с помощью фемтосекундного лазера FEMTOLDVZ4 (Швейцария). Толщина роговичного лоскута в среднем составила 105 микрон (определялась интраоперационно). Эксимерлазерная коррекция выполнялась на установке SCHWIND AMARIS 500Е (Германия).

    Послеоперационное ведение пациентов проводилось по стандартной схеме. Анализировались данные, полученные до операции, через 1 и 6 мес. после операции. Динамический контроль за стабильностью кривизны задней поверхности роговицы исследуемых глаз осуществлялся с помощью анализатора переднего отрезка глаза Pentaсam HR.

    Результаты и обсуждение. Достигнутая рефракция во всех случаях соответствовала запланированной. Средняя рефракция после операции (по сфероэквиваленту): в 1-й группе – 1,75 дптр; во 2-й группе – 2,25 дптр; в 3-й группе – 2,1 дптр. Во всех группах у пациентов были получены высокие зрительные функции. Некорригированная острота зрения (НКОЗ) составила от 0,4 до 1,0. Полученная рефракция и острота зрения исследуемых глаз оставались стабильными в течение всего срока наблюдения. При сравнении НКОЗ с максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ) до операции выявлено, что функциональные результаты в 1-й группе были достоверно ниже, чем во 2-й и 3-й группах. До операции средняя МКОЗ в 1-й группе составляла 0,63; после операции НКОЗ – 0,7. Во 2-й группе МКОЗ составляла 0,65; после операции НКОЗ – 0,85. В 3-й группе МКОЗ составляла 0,63; после операции НКОЗ – 0,89. Функциональные результаты во 2-й и 3-й группе достоверно не отличались. Средняя достигнутая рефракция во всех группах достоверно не отличалась. На 7 глазах отмечался остаточный астигматизм величиной 0,75–1,0 дптр. Каких-либо осложнений во время операции и в послеоперационном периоде в обеих группах не наблюдалось. Величина показателя кривизны задней поверхности роговицы во всех случаях сохранялась стабильной и не превышала 10 мкм, что является нормой.

    Выводы. Применение индивидуально рассчитанного алгоритма абляции с учётом параметров аберраций роговичного волнового фронта не менее 3-4 порядка при выполнении операций ЛАЗИК у пациентов со смешанным астигматизмом позволяет получать более высокие функциональные результаты.