Актуальность
Рис. 1. Результаты передней оптической когерентной томографии у больного с кератоконъюнктивитом
Рис. 2. Результаты передней оптической когерентной томографии здорового человека
По данным литературы, воспалительные заболевания роговицы возникают вследствие ряда причин, в том числе после перенесения COVID-19 [5]. В силу своих топографических особенностей роговица постоянно подвергается воздействию физических, механических и химических факторов внешней среды, а также влиянию микрофлоры конъюнктивальной полости. В этиологии заболевания роговицы важную роль играют снижение иммунитета и гиповитаминозы [2, 4].
Ряд авторов выявили развитие хронического кератоконъюнктивита после перенесенного COVID-19. К субъективным симптомам, характеризующим поражение роговицы, относятся чувство «инородного тела», боль, светобоязнь, слезотечение и снижение остроты зрения при локализации инфильтрата в оптической зоне. Боль обусловлена поражением нервных окончаний нервов ресничного тела при кератоувеите. Иногда боль носит характер невралгии, иррадируя в область виска и лба. Светобоязнь, слезотечение, чувство «инородного тела» обусловлены раздражением болевых и тактильных рецепторов. Объективными признаками поражения роговицы являются блефароспазм, выражающийся в уменьшении размеров глазной щели, вплоть до полного смыкания век, перикорнеальная инъекция, наиболее выраженная вокруг роговицы, которая уменьшается по направлению к сводам [3]. Тщательный сбор анамнеза способствует своевременному установлению причины заболевания. С появлением нового диагностического метода – передней оптической когерентной томографии (ОКТ) стало возможным установить глубину поражения роговицы и своевременно назначить соответствующую терапию. Следовательно, целесообразно проведение передней ОКТ у больных с кератоконъюнктивитом в постковидном периоде.
Цель
Анализ результатов ОКТ переднего отрезка глаза у больных с хроническим кератоконъюнктивитом в постковидном периоде.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 11 больных (11 глаз) с кератоконъюнктивитом, получившие стационарное лечение в Республиканской клинической офтальмологической больнице. Возраст больных варьировал от 20 до 61 лет. Группу контроля составили 10 здоровых лиц (10 глаз). Всем больным проведена визометрия, пневмотонометрия, периметрия, биомикроскопия, В-сканирование, офтальмоскопия. Из специальных методов проведена передняя ОКТ на аппарате спектральный когерентный томограф REVO (Optopol Technology, Польша). Анализ переднего отрезка глаза включает пахиметрию, карту эпителия, LASIK flap; производится анализ угла и коррекция ВГД для пневмотонометрии.
Обработка данных осуществлялась на персональном компьютере с использованием программных пакетов IBM SPSS Statistics 23,0. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью стандартных методов вариационной статистики с применением t-критерия Стьюдента для оценки достоверности различий.
Результаты исследования
Время поступления больных в стационар было различным: в первые 2–3 дня от начала заболевания госпитализировано 7 больных, в течение от 5 до 14 дней от начала заболевания – 4. Причинами позднего обращения в стационар было следующее: несвоевременное обращение больных за медицинской помощью, амбулаторно неправильно установленный диагноз, неадекватное лечение.
Жалобы больных были на болевой синдром – 7 больных, корнеальный синдром: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм наблюдался также у 7 больных. Наличие перикорнеальной или смешанной инъекции выявлено у 11 больных (11 глаз), наличие инфильтрата роговицы, сопровождающегося нарушением прозрачности, зеркальности, блеска и чувствительности роговицы – у всех больных.
Острота зрения больных, поступивших в первые 2–3 дня от начала заболевания составила от 0,05 до 0,09 у 7 больных, от 0,1 до 0,3 у 4 больных.
При наружном осмотре у 2 больных выявлен блефароспазм, слезотечение – у 1 больного в постковидном периоде. Заболевание основного контингента больных протекало в подострой, хронической стадии.
При биомикроскопии конъюнктивы выявлена перикорнеальная инъекция, наиболее выраженная вокруг лимба, крупные фолликулы, расположенные рядами в нижнем веке. При биомикроскопии роговицы выявлено помутнение в оптической зоне у 2 больных, в параоптической зоне – у 6 больных, в перилимбальной зоне – у 3 больных.
Результаты передней ОКТ у больных с кератоконъюнктивитом (табл. 1). Было выявлено, что с помощью ОКТ четко визуализируются морфологические изменения в роговице. Отек проявляется в виде диффузного утолщения стромы, инфильтраты визуализируются гиперрефлективными зонами в строме.
На эпителиальной карте передней ОКТ выявлено утолщение эпителиального слоя роговицы до 84 мкм при норме 71 мкм у 9 больных (рис. 1). Отмечено утолщение эпителиального слоя на 13,2 % по сравнению с группой контроля (рис. 2). В табл. указано, что при измерении общей толщины роговицы у больных с кератоконъюнктивитом выявлено незначительное увеличение всех слоев, при этом толщина составила 565 ± 6,3мкм. То есть этот показатель был выше на 5 % от нормальных значений. Необходимо отметить, что у больных с кератоконъюнктивитом в постковидном периоде отмечалось увеличение эпителиальных слоев роговицы больше, чем вся строма роговицы.
Выводы
1. У больных с кератоконъюнктивитом в постковидном периоде отмечалось увеличение эпителиальных слоев роговицы на 13,2 % по сравнению со всей толщиной роговицы.
2. Оптическая когерентная томография является высокоинформативным методом диагностического исследования и мониторинга заболевания переднего отдела глаза. Преимуществом ОКТ является его неинвазивность, которая позволяет оценить патологические изменения в роговице и многократно использовать метод для динамического наблюдения в ходе консервативного лечения в постковидном периоде.
