Оценка смещений интраокулярной линзы по данным ультразвуковой биомикроскопии

    Актуальность

    Смещения и деформации ИОЛ являются значимым фактором, влияющим на изменение послеоперационной рефракции, для выявления которых используют различные приборы [1–4]. Эффективная позиция линзы, под которой подразумевается расстояние от передней или задней поверхности роговицы до передней поверхности линзы, а в некоторых случаях учитывается и ее конфигурация, заложена в определенные формулы расчета ИОЛ [5–7]. Однако возможно изменение заложенного в расчет расстояния за счет изменения положения имплантированной ИОЛ в послеоперационном периоде – ее аксиальных смещений или деформаций, что сопровождается изменением рефракционного результата [8]. Эти изменения не учитываются ни в одной формуле, соответственно требуют детальной оценки.

    Цель

    Провести оценку смещений интраокулярной линзы с помощью ультразвуковой биомикроскопии.

    Материал и методы

    Исследование проведено на кафедре офтальмологии им. В.В. Волкова ВМедА им. С.М. Кирова. Проанализированы данные 172 пациентов (211 глаз), среди которых 41,25% составили мужчины. Возраст вошедших в наблюдение составил от 45 до 90 лет (71,32 ± 7,75). На дооперационном этапе всем пациентам проводили оптическую биометрию «IOLMaster500» («Carl Zeiss Meditec», Германия) и ультразвуковую биомикроскопию «Accutome UBM Plus» («Accutome», США). Всем пациентам проведена факоэмульсификация через тоннельный разрез 2,4 мм с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ платформы AcrySof®. Все данные по выборке представлены в табл. 1.

    Из исследования исключены пациенты с осложнениями в пери- и послеоперационном периоде. В ходе исследования контроль положения линзы проводился дважды (через 1 и 3 мес после операции).

    Статистическую обработку данных проводили с использованием программы «Statistica 10.0» (StatSoft Inc., США), коэффициент значимости выбран равным 0,05.

    Результаты и обсуждение

    Оценка положения ИОЛ проводилась по данным со снимков УБМ. Для ИОЛ платформы AcrySof® характерны отсутствие ангуляции гаптических элементов и двояковыпуклая форма оптической части, где основная преломляющая нагрузка приходится на ее переднюю поверхность. При смещении центральной части линзы вперед в сторону роговицы контур задней поверхности ИОЛ перестает пересекать плоскость гаптических элементов. В противоположной ситуации, когда линза прогибается относительно плоскости фиксирующих элементов в сторону сетчатки, определяется нахождение контура передней поверхности линзы дистальнее контура гаптических элементов.

    При сравнении числа смещений на 1-м и 3-м месяце наблюдения выявлено, что оно значимо увеличивается в период с 1-го по 3-й месяц с 35,47 до 41,52%. Поэтому для оценки смещений ИОЛ выбран 3-й месяц наблюдения.

    При рассмотрении данных ультразвуковой биомикроскопии смещение ИОЛ вперед относительно плоскости гаптических элементов достоверно определялось в 24,95% случаев, назад – в 16,57%. И только чуть более половины случаев смещений оптической части не имели (58,48%). В результате вычислений выявлено наличие значимых отличий в группах по величинам ПЗО (р = 0,000), силы имплантированной ИОЛ (р = 0,000), диаметра нативного хрусталика (р = 0,030) и цилиарной борозды (р = 0,000).

    Характерными особенностями глаз со смещением ИОЛ в сторону роговицы были меньший диаметр нативного хрусталика до операции и меньший диаметр цилиарной борозды. В глазах, где наблюдалось смещение ИОЛ в сторону сетчатки, имелись большие значения ПЗО, больший диаметр нативного хрусталика и цилиарной борозды при имплантации ИОЛ достоверно меньшей диоптрийности. По глубине передней камеры факичного глаза (р = 0,862), силе роговицы (р = 0,712) и диаметру роговичного сегмента (р = 0,617) до операции дисперсионный анализ различий не показал. В послеоперационном периоде случаи смещений оптической части ИОЛ вперед отличались от смещений назад значимо меньшей глубиной передней камеры (р = 0,001) и меньшим диаметром капсульного мешка (р = 0,035) (табл. 2).

    Основным значимым предиктором смещения оптической части ИОЛ назад оказалась ширина цилиарной борозды (F = 16,57; р = 0,00), измеренная при ультразвуковой биомикроскопии.

    На смещение оптической части ИОЛ в сторону роговицы достоверно влияли глубина передней камеры по результатам измерения «IOLMaster 500» (F = 5,54; р = 0,02), сила имплантированной линзы (F = 8,38; р = 0,00). Расстояние от эпителия до центра нативного хрусталика, по данным УБМ, было значимым (F = 6,17; р = 0,00).

    Вследствие большей толщины оптической части ИОЛ на ультразвуковых сканах достоверно выявляются только аксиальные сдвиги большой амплитуды. Интраокулярные линзы с меньшей толщиной оптической части чаще смещаются к сетчатке и легче подтверждаются с помощью ультразвуковой биомикроскопии.

    Заключение

    Визуализация смещения ИОЛ является важным приемом в поиске возможных причин изменения послеоперационной рефракции. Количество смещений интраокулярной линзы возрастает к 3-му месяцу, что может явиться причиной изменения остроты зрения. Тщательный анализ множественных данных биометрии факичного глаза, а также принятие во внимание дополнительных параметров, выявляемых при офтальмологическом осмотре, также играет важную роль в установлении вероятности смещений.