Оценка состояния электрофизиологических показателей в динамике лечения глаукомной оптикопатии комбинированным методом

    Актуальность

     Заболеваемость ПОУГ входит в число важнейших медико-социальных проблем. ПОУГ остается одной из ведущих причин слабовидения и неизлечимой слепоты и в настоящее время является главным инвалидизирующим заболеванием глаз у взрослых [2]. Уровень общей заболеваемости глаукомой (по обращаемости) в течение с 1990 по 2014 гг. увеличился на 100,2% [1]. Этиопатогенез глаукомы сложен и, несмотря на многочисленные исследования, до конца не изучен. Есть все основания считать, что он имеет мультифакторный характер [2]. Глаукомная оптическая нейропатия обусловлена действием различных факторов, приводящих к апоптозу ганглиозных клеток сетчатки: сдавлением аксонов зрительного нерва в отверстиях решетчатой пластинки, смещенной кзади вследствие повышенного внутриглазного давления (ВГД), нарушением кровоснабжения головки зрительного нерва, образованием избытка свободных радикалов вследствие ишемии и усилением перекисного окисления липидов [5].

    Учитывая сложность патогенеза глаукомы, актуальны комбинированные методы, включающие в себя нейропротекцию и нейростимуляцию. К группе нейропротективных препаратов относиться «Семакс 0,1%». Он представляет синтетический пептидный аналог адренокортикотропина, полностью лишенный гормональной активности [4]. Методом, реализующим приемы черескожной нейроэлектростимуляции зрительного нерва при глаукомной оптикопатии, является аппарат «ЭСОМ». Метод основывается на предварительном диагностическом исследовании порога электрической чувствительности и критической частоты слияния мерцаний фосфена [3].

    Цель

    Оценка состояния электрофизиологических показателей в динамике лечения глаукомной оптикопатии комбинированным методом.

    Материал и методы

     В исследование включались пациенты с ПОУГ II 2 «а» стадии. Критериями исключения явились наличие выраженных помутнений оптических сред глаза и дегенеративные заболевания сетчатки.

    Все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 22 пациента (28 глаз), которые прошли курс из 10 сеансов нейроэлектростимуляции и 10-дневного использования препарата «Семакс 0,1%» по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в день.

    Вторая группа – 18 пациентов (24 глаза), которым проводили 10 дней трофическую терапию (раствор Мексидол 5% – 5,0 ml., аскорбиновой кислоты 5% – 4,0 ml. внутривенно, внутримышечные инъекции витаминов В 1 и В 6 ). Офтальмоло-гическое обследование включало исследование электрофизиологических показателей на аппарате «ЭСОМ». Определяли порог электрочувствительности (ПЭЧ, мкА), критическую частоту слияний (КЧСМ) и электролабильность зрительного нерва (ЭЛ Гц). Результаты оценивались после окончания лечения, через 1, 3 и 6 мес.

    Результаты

    Оценка динамики показателя КЧСМ у пациентов 1 группы выявила, что по завершению курса лечения показатель КЧСМ улучшился на 55,5% (Рис. 1), во второй – на 22,2% (Рис. 2).

    При оценки динамики показателя через 1 мес. было выявлено, что в 1 группе наблюдается достоверное улучшение показателя в 88%, в контрольной группе улучшение отмечается в 69% случаев.

    Через 6 мес. этот показатель КЧСМ в 1 и 2 группах остался выше исходного на 48,7 и 6,6% соответственно. ЭЛ в 1 группе после лечения возросла на 11,6 Гц, в 2 группе – на 3,8 Гц (Рис. 3). Через 6 мес. выросла до 36,1±6,2 Гц, увеличившись в среднем на 6,5±1,5 Гц (P<0,01), на 78%, во 2 группе – на 0,5 Гц, на 67% (Рис. 4).

     Оценка ЭЧ после лечения комбинированным методом показала снижение показателя в среднем на 65 мкА, на 86%, во 2 группе – на 16 мкА, на 45%. Через полгода после лечения показатели снизились на 10% во 2 группе (Рис. 6) и на 63,72% в 1 группе (Рис. 5). По истечению 6 мес. достоверное улучшение ЭЧ в первой группе сохраняется в 83,2% случаев.

    Принимая во внимание сложность патогенеза глаукомы, представляется целесообразным использовать сочетанные методики лечения, включающие в себя нейропротекцию и нейростимуляцию.

    Предлагаемый нами комбинированный метод лечения глаукомной оптикопатии у пациентов с компенсированной ПОУГ 2 стадии является патогенетически направленным и эффективным методом стабилизации зрительных функций. По результатам исследования электрофизиологические показатели при применении данного метода лечения глаукомной оптикопатии достоверно улучшаются в 80,8%.

    Выводы

    1. Динамика исследуемых показателей после проведенного курса комбинированного лечения, включающего в себя использование черескожной нейроэлектростимуляции зрительного нерва с помощью аппарата «ЭСОМ» в сочетании с применением интраназального ноотропа «Семакс 0,1%» по истечению 6 мес. свидетельствует о достоверном улучшении показателей в 80,8% случаев, в контрольной группе показатели улучшились в 36,4%.

    2. По нашему мнению целесообразно использование повторных курсов комбинированного метода лечения по истечению 6 мес. для стабилизации достигнутого эффекта.