Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

УДК 617.7

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-56-62

Оценка состояния глазной поверхности у пациентов с отягощенным общесоматическим анамнезом. Ранняя диагностика, способы лечения и профилактики


    Актуальность

     В последние годы серьезное внимание офтальмологов всего мира привлекает проблема диагностики и лечения ксероза роговицы и конъюнктивы, относящегося к так называемому синдрому «сухого глаза» (ССГ) [1].

    ССГ – это полиэтиологичный процесс, патогенез его формирования также многообразен, с ним связан целый ряд нозологических форм, поэтому его лечение требует дифференцированного подхода [2].

    Необходимо учесть, что ХХI век – это время современных технологий и всеобщей компьютеризации. Интенсивная работа как за профессиональными видеодисплейными терминалами, так и за пользовательскими персональными компьютерами приводит к зрительному и физическому дискомфорту, появлению таких жалоб, как боль, тяжесть в глазах, усталость, двоение, размытость изображения, затруднение фокусировки и т.д. Этот симптомокомплекс относится к так называемому компьютерному зрительному синдрому (КЗС), который также сопровождается ССГ [3].

    Широкое распространение и развитие средств контактной коррекции зрения, а именно использование различных видов контактных линз, без правильного наблюдения у офтальмолога также способствуют увеличению частоты развития ССГ [3, 11].

    Все большую популярность в современном мире получает хирургический способ коррекции зрения, который решает рефракционную и косметическую задачи [4]. Частота встречаемости ССГ после кераторефракционных операций не уменьшается, что позволяет считать данную проблему не до конца изученной и актуальной.

    Современное широкое развитие фармацевтической промышленности привело к созданию огромного числа лекарственных средств. Ежегодно на аптечный рынок России поступают сотни препаратов, из них десятки – в офтальмологический сектор [4].

    Для угнетения роста микрофлоры и длительной эффективности используются консерванты. Риск возникновения токсического воздействия консервантов на ткани глаза увеличивается при закапывании более 12 капель в течение дня любого препарата, содержащего консервант [5, 9]. В современной фармакологической линейке существуют консерванты, которые распадаются на глазной поверхности после закапывания или обладают низкой токсичностью, в результате чего не оказывают влияния на эпителий и не разрушают липидный слой [12, 14]. Учитывая токсическое воздействие консерванта на слезную пленку, фармакологические компании стали предлагать препараты без консервантов, но даже эти меры не способны сохранить стабильность слезной пленки и в конечном итоге влияют на формирование ССГ [5, 13].

    Кроме консерванта, на глазную кинетику лекарственных веществ оказывает влияние тоничность вводимой капли раствора по отношению к слезе. Значительное отклонение осмотического давления в капле раствора от его уровня в слезе вызовет чувство дискомфорта (сухость или, наоборот, слезотечение и т.д.) [5, 16].

    Чем больше степень тяжести и количество применяемых препаратов, тем выше риск развития другого тяжелого состояния – аллергии [17]. Зачастую длительным применением капель злоупотребляют те, кто уже страдает ССГ, КЗС и даже аллергией, что еще больше усугубляет состояние слизистой оболочки глазного яблока [6, 7].

    Таким образом, современная компьютеризация, контактная коррекция, хирургические операции, длительные инстилляции медикаментозных препаратов приводят к формированию и дальнейшему прогрессированию ССГ, с последующей аллергизацией и развитием воспалительных реакций [18, 21].

    Нельзя не учитывать тот факт, что пациентам, имеющим первичные проявления ССГ, аллергические или воспалительные заболевания глаз и организма в целом, общий некомпенсированный эндокринологический и гормональный статус, делают лазерную коррекцию зрения, проводят факоэмульсификацию катаракты, хирургическое лечение глаукомы, витреоретинальные операции [22, 24]. По нашим наблюдениям, несмотря на успешно проведенную операцию и высокие зрительные функции, пациенты иногда недовольны результатом хирургии и «мучают» офтальмологов постоянными жалобами на «чувство инородного тела, красноту, слезотечение». В современной литературе нет клинически обоснованного и систематизированного подхода, определения и тактики лечения вышеперечисленных состояний.

    По нашему мнению, такие проявления являются результатом воспалительной реакции со стороны глазной поверхности (конъюнктивы, склеры или роговицы) [23], что, в свою очередь, требует проведения консервативного лечения, и не только серьезного и длительного этиологического лечения, но и ранней диагностики, правильной дифференциальной диагностики и, самое главное, своевременных профилактических мероприятий [19, 20]. И здесь мы должны использовать максимально возможное количество диагностических методик и обязаны предложить эффективную медикаментозную, а иногда и общую терапию [8, 10, 15].

    Цель

    Оценка состояния глазной поверхности у пациентов с отягощенным общесоматическим анамнезом. Разработка мер профилактики, диагностики и комплексного лечения данного состояния.

    Материал и методы

    Выполнен ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт 108 пациентов (108 глаз), которым была проведена неосложненная факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в офтальмологической клинике ООО «Глазная клиника доктора Беликовой» (Москва) по поводу незрелой катаракты в период с марта 2019 г. по июнь 2020 г.

    Критерием исключения являлись пациенты с глаукомой, находящиеся на длительном гипотензивном режиме, пациенты со зрелой катарактой, пациенты, которым были ранее выполнены рефракционные или другие глазные операции.

    Во всех исследуемых случаях выполнено стандартное комплексное офтальмологическое обследование: авторефрактометрия (Tonoref II, Nidek, Япония), визометрия, тонометрия, биомикроскопия, кератометрия, кератотопография, оптическая биометрия, ультразвуковое В-сканирование, оценка состояния глазного дна в условиях максимального мидриаза.

    Всем пациентам данное вмешательство выполнено одним хирургом – Е.И. Беликовой. Предоперационная подготовка у всех пациентов была одинакова и включала в себя следующие мероприятия: за 30 мин до вмешательства всем пациентам двукратно каждые 15 мин выполнены инстилляции капель: «Мидримакс» с целью мидриаза, «Вигамокс» с целью профилактики инфекции и «Неванак» для пролонгации мидриаза и противовоспалительного эффекта. Непосредственно перед вмешательством выполнена местная капельная анестезия раствором «Алкаина» по 2 капли 3 раза через каждые 5 мин. Операционное поле обрабатывалось по стандартной методике: веки, ресницы, надбровные дуги, кожа скуловой области – стерильным марлевым тампоном, смоченным 0,5% спиртовым раствором «Хлоргексидина», двукратно. Обработку конъюнктивального мешка проводили в следующей последовательности: анестетик «Проксиметакаин» 2 капли, «Повидон-йод» 5% обильно трехкратно с экспозицией в 60 с, излишки удаляли сухим стерильным марлевым тампоном. Затем операционное поле укрывали стерильной одноразовой офтальмологической салфеткой с отверстием, карманом и защитным липким слоем «СОЛЭ-3» (Россия), который накладывали на ресничный край век и брови. Затем устанавливали блефаростат, необходимый для расширения и фиксации век.

    Операцию факоэмульсификации выполняли c использованием микрохирургической системы Infinity (Alcon, США) через роговичный височный туннельный разрез 1,8–2,0 мм. Всем пациентам была имплантирована монофокальная асферическая ИОЛ AcrySof IQ® (США). В конце операции проводилось однократное закапывание раствора «Тобрадекс» и «Тимолол» 0,5%. Накладывалась стерильная повязка, и пациента через 2 ч отпускали домой, где каждые 2 ч он проводил закапывание препаратов «Тобрекс», «Максидекс» и «Неванак» с интервалом 5 мин между каждым. Последующее лечение проводилось по следующей схеме: «Тобрекс» по 1 капле 3 раза в день 5 сут., «Максидекс» по убывающей схеме: 1 капля 3 раза в день в 1-ю неделю, затем 2 раза в день во 2-ю неделю, по 1 капле 1 раз в день в 3-ю неделю; «Неванак» – по 1 капле 3 раза в день 1 мес. С 3-й недели назначалась слезозаместительная терапия в виде инстилляций «Систейн-Ультра Плюс» по 1 капле 3 раза в день в течение 3 мес.

    В зависимости от наличия отягощенного соматического статуса и течения послеоперационного периода пациенты были разделены на три основные группы:

    • I группа – без отягощенного соматического статуса с неосложненным течением послеоперационного периода. Пациенты данной группы не отмечали жалобы на слезотечение и другие дискомфортные состояния в дооперационном периоде;

    • II группа – с отягощенным общесоматическим анамнезом, у которых до обращения в клинику отсутствовала компенсация артериального давления, глюкозы крови, липидного спектра. Часть пациентов имели отягощенный аллергический анамнез. Пациенты данной группы имели минимальные жалобы на роговичный синдром перед операцией. Перед хирургическим вмешательством таким пациентам проводилась коррекция общего статуса у кардиолога, терапевта, эндокринолога. Из сопутствующих заболеваний у пациентов II группы были выявлены: сердечно-сосудистые заболевания – в 75% случаев (33 пациента), сахарный диабет – в 33,3% (12 пациентов), дисфункция щитовидной железы – в 16,6% (6 пациентов), хронический мейбомиит – в 33,3% (12 пациентов), ССГ – в 41,6% (15 пациентов), системные заболевания – в 8,33% (3 пациента). У 9 пациентов (25%) был отягощенный аллергоанамнез (рис. 1).

    • III группа – пациенты с отягощенным соматический анамнезом в виде наличия сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, часть пациентов имела отягощенный аллергический анамнез. Так же, как и 2-я группа, пациенты предъявляли минимальные жалобы на роговичный синдром перед операцией. Всем пациентам III группы перед операцией проводилась коррекция общего статуса у кардиолога, терапевта, эндокринолога.

    Пациенты I и II групп получали только стандартную терапию в послеоперационном периоде. Дополнительное специфическое лечение в данных двух группах не проводилась.

    В отличие от первых двух групп, в III группе пациентов применялась специальная схема профилактики и лечения воспалительной реакции со стороны глазной поверхности. Последняя заключалась в инстилляции «Систейн-Ультра Плюс» по 1 капле 3 раза в день за 3 дня до хирургического лечения, прием антигистаминных препаратов в течение 3 дней после операции, использование капель «Систейн-Ультра Плюс» по 1 капле 3 раза в день через 1 нед. после хирургического лечения на протяжении 3 мес.

    Из сопутствующих заболеваний у III группы были выявлены: сердечно-сосудистые заболевания – в 81,25% случаев (39 пациентов), сахарный диабет – в 31,25% (15 пациентов), дисфункция щитовидной железы – в 12,5% (6 пациентов), хронический мейбомиит – в 43,75% (21 пациент), ССГ – в 43,75% (3 пациента), системные заболевания – в 6,25% (3 пациента). У 6 (12,5%) пациентов был отягощенный аллергоанамнез (рис. 2).

    Возраст пациентов всех групп был сопоставим и варьировал от 66 до 82 лет, средний возраст пациентов составил 72,44±3,97 года, при этом средний возраст мужчин – 71,96±3,82 года, средний возраст женщин – 72,13±3,81 года. По гендерному распределению: женщин – 48 (44,5%), мужчин – 60 (55,5%). Возрастные и гендерные характеристики каждой отдельной группы представлены в таблице.

    Результаты

     Анализ амбулаторных карт оперированных пациентов показал, что 3 пациента из I группы через 1 нед. (5±3 сут.) предъявляли жалобы на чувство «инородного тела» (песка) в оперированном глазу в 12,5% случаев, которые купировались после назначения «Систейн-Ультра Плюс» по 1 капле 3 раза в день через неделю их использования. Биомикроскопических изменений со стороны глазной поверхности не было выявлено.

    У пациентов II группы через 1 нед. (5±3 сут.) после операции выявлены следующие жалобы: на покраснение – в 75% (27 пациентов) случаев, чувство «инородного тела» (песка) – в 66,6% (24 пациента), боль иногда беспокоила 12 (33,33%) пациентов, слезотечение выявлено у 21 (58,33%) пациента, светобоязнь встречалась в 41,66% случаев (15 пациентов), зуд беспокоил в 16,6% случаев (6 пациентов), которые не проходили даже после назначения кератопротекторов и слезозамещающих препаратов. При биомикроскопическом обследовании у этой категории лиц выявлено: смешанная инъекция конъюнктивы – в 66,66% случаев (24 пациента), хемоз конъюнктивы – в 41,66% (15 пациентов), эпителиопатия обнаружена у 12 (33,33%) больных, легкая сосочковая реакция диагностирована у 12 (33,33%) пациентов, у 3 (8,3%) пациентов отмечалось незначительное слизистое отделяемое из конъюнктивы.

    У пациентов III группы, которые получали дополнительное специфическое лечение, выявлена следующая частота встречаемости жалоб: жалобы на покраснение – в 56,25% случаев (27 пациентов), чувство инородного тела (песка) – в 43,75% (21 пациент), иногда боль – в 25% (12 пациентов), слезотечение – в 25% (25 пациентов), зуд – в 10,41% (5 пациентов), светобоязнь – в 31,25% случаев (12 пациентов). При биомикроскопическом обследовании у данной категории лиц выявлено: смешанная инъекция конъюнктивы – в 25% (15 пациентов) случаев, хемоз конъюнктивы – в 12,5% (12 пациентов), эпителиопатия – в 12,5% (6 пациентов), легкая сосочковая реакция – в 12,5% (6 пациентов), незначительное слизистое отделяемое из конъюнктивы – в 6,25% (3 пациента) (рис. 3).

    Таким образом, пациенты I группы, у которых отсутствовали предрасполагающие факторы, реже предъявляли вышеперечисленные жалобы, у них отсутствовали клинические проявления повреждения роговицы или конъюнктивы. Соответственно, данная группа пациентов не нуждалась в применении дополнительного лечения, что свидетельствует в пользу низкой частоты встречаемости осложнений со стороны глазной поверхности у пациентов данной категории. Появление жалоб на чувство инородного тела через 1 нед. после выполнения хирургического вмешательства свидетельствует в пользу развития ССГ легкой степени, который купируется после назначения увлажняющих капель.

    Пациенты II группы, у которых были выявлены предрасполагающие факторы развития воспалительной реакции роговицы и конъюнктивы и которые не получали дополнительного лечения, чаще других испытывали жалобы, а частота встречаемости клинических проявлений у них была на 20% выше, чем у пациентов III группы. Указанные данные свидетельствуют о наличии положительного эффекта от проведения специфического дополнительного лечения у пациентов III группы.

    Замечено, что назначение антибактериальных противовирусных препаратов, кератопротекторов и слезозаменителей не уменьшало данные симптомы, а в некоторых случаях даже усиливало их.

    Обнаружено, что отмена медикаментозного лечения, в том числе слезозаменителей и кератопротекторов на 3–5 сут., назначение противоаллергических препаратов внутрь с последующим назначением (через 3–5 сут.) слезозаменителей, а также применение гормональных капель «Максидекс» по убывающей схеме (1 капля 3 раза в день в течение 3 дней, затем 2 раза в день в течение 3 дней, далее по 1 капле 1 раз в день в течение 3 дней) положительно влияли на состояние переднего отрезка глаза, объективного и субъективного состояния пациента.

    Обсуждение

    Учитывая данные проведенного исследования, можно сделать следующий вывод: длительное назначение высоких доз лекарственных препаратов различных групп, c разным содержанием консервантов и вспомогательных веществ у пациентов после оперативного вмешательства в некоторых случаях приводит к повреждению эпителия конъюнктивы или роговицы, что, в свою очередь, вызывает усугубление ССГ с формированием воспалительной реакции. Применение профилактических мер до и после проведения хирургического вмешательства приводит к значительному снижению объективных проявлений и, как следствие, уменьшению количества жалоб пациентов на дискомфорт в послеоперационном периоде.

    В связи с этим считаем целесообразным рассматривать данное состояние как острое или хроническое воспаление конъюнктивы или роговицы, которое возникает как местная токсическая реакция на применение лекарственных препаратов (местно или системно) и является осложненным состоянием ССГ.

    К основным жалобам можно отнести покраснение, чувство «инородного тела» (песка), иногда боль, слезотечение, светобоязнь, зуд.

    Клинические проявления повреждения глазной поверхности: смешанная инъекция конъюнктивы, хемоз конъюнктивы, наличие эпителиопатии, легкая сосочковая реакция, отсутствие либо незначительное присутствие слизистого отделяемого из конъюнктивы, иногда отек век.

    К предрасполагающим факторам можно отнести:

    1. Наличие соматических заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, системные заболевания, наличие аллергии, ССГ, хронические заболевания век).

    2. Назначение препаратов, содержащих консерванты.

    3. Применение до и после оперативного вмешательства антибактериальных, нестероидных противовоспалительных средств, гормональных, гипотензивных препаратов.

    Основой диагностики может служить: тщательно собранный анамнез, наличие характерных жалоб на покраснение, чувство «инородного тела», слезотечение, светобоязнь, отек, зуд на фоне длительного использования местной или общей терапии. При этом жалобы могут быть интенсивнее, чем клинические проявления. Объективные изменения проявляются в виде смешанной инъекции конъюнктивы, хемоза, эпителиопатии, легкой сосочковой реакции, отсутствия либо незначительного слизистого отделяемого из конъюнктивы, иногда отека век.

    Дифференциальную диагностику необходимо проводить с острым воспалительным процессом в виде бактериального, вирусного конъюнктивита, кератита, увеита, травмы, глаукомы.

    Диагноз подтверждается, если клинические симптомы исчезают или уменьшаются после прекращения инстилляций или замены лекарственного препарата. Наблюдается снижение проявлений патологических симптомов после назначения противоаллергических препаратов внутрь либо местно.

    Выводы

    Разработаны следующие меры профилактики при хирургии катаракты:

    1. Уделять особое внимание аллергологическому и общесоматическомустатусу пациента при подготовке к оперативному вмешательству и коррекция по показаниям.

    2. Назначать препараты антибактериальной терапии не более 7 сут. после хирургии.

    3. Отдавать предпочтение лекарственным препаратам без консервантов и строго контролировать их применение пациентами (дозы и сроки).

    4. Назначение препаратов кератопротекторов по показаниям за 3–5 сут. до хирургического вмешательства и через 1–2 нед. после операции в течение 1–3 мес. (при более тяжелых проявлениях до года).

    Предлагается следующий алгоритм лечения:

    1. Отмена препарата, который длительно применяется пациентом.

    2. При необходимости продолжения противовоспалительной терапии подбор антибактериальных средств либо нестероидных противовоспалительных препаратов других групп, не содержащих консервантов.

    3. Назначение противоаллергических препаратов внутрь и местно.

    4. Назначение «Систейн-Ультра Плюс» для увлажнения и ускорения реэпителизации роговицы за 3–5 сут. до хирургического вмешательства и через 1–2 нед. после операции длительно (3–12 мес. или постоянно).

    5. Применение гормональных препаратов по убывающей схеме: 1 капля 3 раза в день в течение 3 дней, затем 2 раза в день в течение 3 дней, далее по 1 капле 1 раз в день утром в течение 3 дней (для профилактики синдрома «отмены»).

    Полученные данные с определенностью позволяют говорить о необходимости учитывать возможные перспективы развития воспалительной реакции со стороны глазной поверхности в послеоперационном периоде при планировании стратегии медикаментозного сопровождения катаракты, индивидуально у каждого кандидата на хирургическое вмешательство. Это позволит минимизировать степень дискомфорта, улучшить качество жизни наших пациентов, обеспечить более качественную и эффективную терапию основного заболевания.


Страница источника: 56-62

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article44159
Просмотров: 6950


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica