Оценка состояния задней капсулы хрусталика с использованием оптической когерентной томографии при антиангиогенной терапии

    Актуальность

    С увеличением числа пациентов, получающих ИВВ антиангиогенных препаратов, растет потребность в изучении их влияния на структуры глаза. ОКТ переднего отрезка позволяет выявлять ранние повреждения задней капсулы хрусталика. Исследование анализирует связь между числом ИВВ и риском этих повреждений [1, 3].

    Антиангиогенная терапия, включая ИВВ афлиберцепта, является стандартом лечения неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД). Данное исследование рассматривает возможность применения ОКТ для оценки рисков повреждения задней капсулы хрусталика и изучения механизмов этих изменений [4, 5].

    Цель

    Оценить вероятность повреждений задней капсулы хрусталика у пациентов с нативным хрусталиком, получающих многократные ИВВ афлиберцепта, с использованием ОКТ переднего отрезка глаза. Определить критический порог инъекций, после которого риск повреждений увеличивается, и выявить предрасполагающие факторы.

    Материал и методы

    В исследование включены 100 пациентов (14 мужчин, 86 женщин, средний возраст 70,57 ± 7,98 года), получавших ИВВ афлиберцепта в течение 12 мес по протоколу TREAT&EXTEND (T&E). Участники были разделены на две группы: группа 1 (50 пациентов) – менее 10 ИВВ; группа 2 (49 пациентов) – 10 и более ИВВ. ОКТ переднего отрезка глаза проводилась в начале исследования, а затем через 3; 6 и 12 мес. Оценивались структурные изменения задней капсулы хрусталика и их связь с количеством инъекций.

    Результаты

    Обнаружена значимая корреляция (r = 0,473; p = 0,001) между числом ИВВ и риском повреждения задней капсулы хрусталика. Вероятность повреждения была низкой при менее чем 15 ИВВ, но после 15-й инъекции риск возрастал. Выявлены три группы риска: низкий (< 20 ИВВ) – < 4%; средний (20–24 ИВВ) – 37,5%; высокий (≥ 25 ИВВ) – > 75%.

    Анализ Каплана – Майера подтвердил зависимость риска повреждений от общего числа инъекций. ROC-анализ показал высокую точность прогнозирования повреждений (AUC = 87,3%). Пациенты с высокой плотностью кортикальных слоев хрусталика имели повышенный риск повреждения. Возможные механизмы включают механическое воздействие иглы и изменения биомеханических свойств хрусталика при длительном применении антиангиогенной терапии.

    Заключение

    ОКТ является эффективным методом для оценки изменений задней капсулы хрусталика у пациентов, получающих ИВВ афлиберцепта. Исследование показало, что риск повреждений резко возрастает после 15-й инъекции. Также выявлены дополнительные предрасполагающие факторы, включая плотность кортикальных слоев хрусталика и механическое воздействие во время инъекций. Полученные данные могут использоваться для индивидуализации тактики лечения, мониторинга пациентов и разработки профилактических стратегий.

    Ключевые слова: оптическая когерентная томография; задняя капсула хрусталика; антиангиогенная терапия; афлиберцепт; возрастная макулярная дегенерация