Рис. 1. (Вверху слева) Сформированы два склеральных лоскута и выполнена склеротомия. Роговичный разрез проведен кератомом. (Вверху в середине) Эластичная ЗКИОЛ вводится в переднюю камеру с помощью инжектора. (Вверху справа) Пинцет вводят в отверстие склеротомии и захватывают лидирующую дужку ИОЛ. (В середине слева) Лидирующую дужку проводят под склеральный лоскут и выводят наружу. (В середине в центре) Обе дужки проведены под склеральный лоскут и выведены наружу. (В середине справа) Формируют интрасклеральный тоннель с помощью иглы 26-го калибра. (Внизу слева) Опорные элементы погружены в склеральный тоннель. (Внизу в середине) Роговичный разрез гидратирован. (Внизу справа) Склеральные лоскуты и разрез конъюнктивы герметизированы фибриновым клеем
Рис. 2. На томограмме показан метод оценки положения ЗКИОЛ после имплантации. L – наклон радужки, l – наклон оптической части линзы, Д1 и Д2 – расстояние между ЗКИОЛ и радужкой
Для определения положения ИОЛ больным проводили оптическую когерентную томографию (ОКТ) (Carl Zeiss Meditec) переднего отрезка глаза, кроме того, сканограммы проанализировали по двум осям (180-0° и 270-90°) с помощью MATLAB – высокоуровневое программное обеспечение для технических расчетов (Mathworks) (рис. 2). Больным определяли остроту зрения с максимальной коррекцией и рефракцию, выполняли кератотопографическое исследование (Orbscan), ретиноскопию и биомикроскопическое исследование.
Особое внимание обращали на то, насколько параметры расстояния между краем радужки и передней поверхностью оптической части ЗКИОЛ (Д1 и Д2), соотношения наклона между ЗКИОЛ и радужкой, наклона ЗКИОЛ, а также изменение поверхности оптической части ЗКИОЛ, коррелировали с данными величины цилиндрического компонента рефракции и остротой зрения.
Операцию выполняли под местной анестезией. После выполнения локальной перитомии формировали 2 склеральных лоскута с основанием в зоне лимба размером 2,5х2,5 мм, расположенных по диагонали на расстоянии 180°друг от друга (рис. 1).
Рис. 3. На томограмме хорошо видно, что обе поверхности оптической части линзы прозрачны (вверху), (внизу) прозрачна только передняя поверхность
Рис. 4. На томограмме видна пигментная дисперсия на поверхности оптики ЗКИОЛ
Для имплантации эластичной ИОЛ кератомом выполняли роговичный разрез длиной 3,0 мм. Для имплантации ригидной линзы формировали роговичный склеральный тоннельный разрез, после чего выполняли переднюю витрэктомию с целью удаления стекловидного тела, выпавшего в переднюю камеру. Эластичную линзу заправляли в картридж и имплантировали в переднюю камеру.
Пинцет проводили через отверстие склеростомии, захватывали лидирующую дужку ИОЛ и выводили ее наружу под склеральным лоскутом. Вторую дужку выводили наружу так же, как и первую. Затем опорные элементы вводили в склеральный тоннельный интраламеллярный разрез, сформированный иглой 20-го калибра, после чего выполняли витрэктомию в зоне склеротомии. Под склеральный лоскут вводили фибриновый клей (Tisset, Baxter, Deerfield, IL). В течение 10 секунд прижимали лоскут в склеральному ложу. Роговичный разрез герметизировали фибриновым клеем или накладывали швы (нейлон 10-0). Фибриновый клей использовали также и для герметизации разреза конъюнктивы.
Проанализировали результаты операции, проведенной 69 пациентам (60 глаз). Отмечена выраженная корреляция (Р=0,0) между наклоном радужки и ИОЛ по горизонтали и вертикали. В среднем Д1 и Д2 составляли 0,94±0,36 и 0,95±0,36 соответственно. На 9 глазах (15%) выявлена дисперсия пигмента на поверхности линзы (рис. 3, 4). На 21 глазу (35%) наклон оптической части ЗКИОЛ был выявлен с помощью ОКТ, на 39 глазах (65%) наличия наклона оптики ЗКИОЛ не отметили (рис. 5). В среднем величина угла между линзой и радужкой по горизонтали составляла 3,2±2,7°, а по вертикали – 2,9±2,6°. Величина остаточного астигматизма (ОА) в среднем составляла 0,53±0,5 дптр. Статистически значимой разницы величины ОА на глазах с наклоном и без него не выявлено (Р=0,762). Кроме того, не отмечена корреляция величины ОА и данных остроты зрения с максимальной коррекцией. Положение ИОЛ не зависело от модели ИОЛ, возраста пациентов и дооперационных хирургических показаний.
Проведение ОКТ показало правильное положение ИОЛ без выраженного наклона оптической части у пациентов с ИОЛ, фиксированной фибриновым клеем.
D. A. Kumar, Am. Agarwal, At. Agarwal, et al. Long-term assessment of tilt of glued intraocular lenses. An optical coherence tomography analysis 5 years after surgery // Ophthalmology.– 2015.– Vol. 122.– P. 48-55.