Актуальность
Таблица 1 Средние значения показателей фотоколориметрического анализа степени пигментации трабекулы у больных первичной открытоугольной глаукомы по цветовой модели RGB (62 глаза)
Таблица 2 Средние значения показателей фотоколориметрического анализа степени пигментации трабекулы у больных первичной открытоугольной глаукомы по цветовой модели HSL (62 глаза), M ± m
В 1938 году швейцарский офтальмолог Hans Goldmann предложил для осмотра УПК специальный прибор – зеркальный гониоскоп. Возникла методика, получившая название биомикрогониоскопия, которая остается наиболее доступным и вместе с тем надежным способом исследования структур угла передней камеры [2–4].
В настоящее время в результате развития компьютерных и автоматизированных технологий в офтальмологии появились новые высокотехнологичные приборы, которые позволили повысить качество диагностического процесса. Одним из таких приборов является гониоскоп GS-1 (Nidek Co., Япония) [5–8].
Несмотря на наличие автоматизированных приборов для осмотра угла передней камеры глаза, визуальная оценка степени пигментации субъективна и требует объективизации.
Цель
Разработка фотоколориметрической шкалы для оценки степени пигментации трабекулы по всей ее окружности у больных первичной открытоугольной глаукомой.
Материал и методы
Проведено исследование 36 пациентов (62 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой. Средний возраст 61,5 ± 9,8 лет (от 48 до 75 лет). Мужчин – 24 (40 глаз), женщин – 12 (22 глаза).
Критерии включения: первичная открытоугольная глаукома, пигментация УПК I–IV степени. Критерии исключения: терминальная болящая глаукома, наличие острого воспалительного процесса, механического повреждения глазного яблока, непрозрачность роговицы, тяжелые психические заболевания у пациента, эпилепсия в анамнезе.
Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, а также фоторегистрация угла передней камеры по всей окружности с помощью автоматизированного гониоскопа GS-1 (Nidek Co., Япония). Исследование выполнялось под местной инстилляционной анестезией в затемненной комнате в положении пациента сидя перед медицинским прибором. С помощью графического редактора Pixelmator Pro (Pixelmator Team, США) и полученных фотоизображений выполнялась колориметрическая оценка степени пигментации угла передней камеры на 360°. Для этого определялись значения показателей колориметрического анализа R, G, B, производился расчет степени окрашивания структур УПК глаза по всей окружности с дальнейшим определением диапазона показателей колориметрического анализа, соответствующего определенной степени пигментации трабекулы. Интенсивность каждого критерия цветовой модели RGB (Red, Green, Blue) определялась в диапазоне от 0 до 255. C помощью цветовой модели HSL (Hue, Saturation, Lightness), основываясь на таких параметрах как тон, насыщенность и светлота, выведены процентные показатели (диапазон), соответствующие определенной степени пигментации трабекулы. Исходя из полученных данных, разработана колориметрическая шкала.
Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программ Numbers (Apple Inc., США) и SPSS (IBM, США). Статистическая обработка выполнялась для показателей колориметрического анализа R, G, B и H, S, L.
Учитывая малую численность выборки, для определения различий между начальными и конечными результатами использовался непараметрический критерий Вилкоксона. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты
По степени пигментации пациенты были разделены на 4 группы: слабая пигментация – 18 глаз, средняя пигментация – 24 глаза, выраженная пигментация – 13 глаз, резко выраженная пигментация – 7 глаз.
Анализ пигментации трабекулярной сети Шлеммова канала по системе RGB у больных первичной открытоугольной глаукомой представлен в табл. 1 с характеристикой полученного среднего цвета согласно степени пигментации трабекулы.
Различие между средними значениями показателей RGB при слабой и резко выраженной степенями пигментации было в 2,79 раза по показателю R, в 2,99 раза – по показателю G и в 3,1 раза по показателю B.
При проведении сравнительного анализа средних значений RGB:
• при резко выраженной и слабой степени пигментации, отмечается снижение на 65,9 % (по показателю R на 64,4 %; G – на 66,38 %; B – на 67,2 %);
• при резко выраженной и средней степени пигментации отмечается снижение на 54,95 % (по показателю R на 55,1 %; G – на 54,66 %; B – на 55,2 %);
• при выраженной и слабой степени пигментации отмечается снижение на 46,49 % (по показателю R на 40,16 %; G – на 50,9 %; B – на 48,4 %);
• при резко выраженной и выраженной степени пигментации, отмечается снижение на 36,17 % (по показателю R на 40,3 %; G – на 31,8 %; B – на 36,5%);
• при выраженной и средней степени пигментации отмечается снижение на 28,03 % (по показателю R на 21,2 %; G – на 33,5%; B – на 29,4 %);
• при средней и слабой степени пигментации отмечается снижение на 24,5 % (по показателю R на 20,5 %; G – на 26,2 %; B – на 26,9 %).
Следует отметить, что при обследовании больных глаукомой границы между максимальными и минимальными значениями RGB, которые представлены в таблице, перекрываются между собой при различных степенях пигментации.
Анализ пигментации трабекулярной сети Шлеммова канала по системе HSL у больных первичной открытоугольной глаукомой представлен в табл. 2 с характеристикой полученного среднего цвета согласно степени пигментации трабекулы.
При проведении сравнительного анализа средних значений HSL:
• при резко выраженной и слабой степени пигментации отмечается снижение на 65,88 %;
• при резко выраженной и средней степени пигментации отмечается снижение на 55,38 %;
• при выраженной и слабой степени пигментации отмечается снижение на 43,5 %;
• при резко выраженной и выраженной степени пигментации отмечается снижение на 39,6 %;
• при выраженной и средней степени пигментации отмечается снижение на 26,2 %;
• при средней и слабой степени пигментации отмечается снижение на 23,5 %.
Результаты анализа степени пигментации трабекулы по цветовым моделям RGB и HSL сопоставимы.
На основании полученных результатов разработана колориметрическая шкала для количественной оценки степени пигментации трабекулы у больных первичной открытоугольной глаукомой. Полученные нами результаты послужат в дальнейшем для более точной объективизации определения степени пигментации, что, безусловно, имеет практическое значение в клинической практике и подтверждает мнение исследователей [8] о значимости применения автоматизированного гониоскопа Nidek GS-1 как рутинного метода обследования в практике врача-офтальмолога.
Заключение
Фотоколориметрический анализ степени пигментации трабекулы по всей окружности угла передней камеры глаза у больных первичной открытоугольной глаукомой стал возможным при применении гониоскопа Nidek GS-1. Применение цветовой модели RGB позволяет с высокой достоверностью оценить различия между степенями пигментации трабекулы у больных глаукомой. C помощью фотоколориметрической шкалы возможна объективная оценка эффективности лазерных операций, направленных на уменьшение степени пигментации трабекулы по всей окружности угла передней камеры.
