Оценка толщины хориоидеи при возрастной макулярной дегенерации и первичной открытоугольной глаукоме

     Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и глаукома – заболевания глаз, являющиеся основными причинами инвалидности и приводящие к слепоте лиц пожилого возраста [1]. Доказано, что данные виды патологии протекают с изменениями в хориоидальных сосудах, что объясняется метаболической функцией сосудистой оболочки для наружных слоёв сетчатки и зрительного нерва, которая зачастую нарушается при дегенеративных заболеваниях сетчатки. Данные изменения в конечном итоге приводят к апоптозу фоторецепторов и значительному снижению зрительных функций [2]. По данным Lumbroso B., в норме толщина хориоидеи снижается на 2,3 мкм за 1 год [3]. У здоровых эмметропов в возрасте 20-30 лет средняя фовеолярная толщина хориоидеи составляет приблизительно 320-340 мкм, в возрасте 50 лет уменьшается до 230 мкм, а у пациентов старше 70 лет – до 160 мкм и менее [3, 4]. Выявлена также зависимость от пола: толщина сосудистого слоя у мужчин больше, чем у женщин [5]. Следует учесть, что нормальная толщина хориоидеи у здорового человека может варьировать в небольших пределах в течение нескольких суток или даже часов. Структурные особенности сосудистого слоя также индивидуальны [6].

    В связи с возросшим количеством сообщений, свидетельствующих о вовлечении хориоидеи в глаукомный процесс, а также дегенеративные заболевания сетчатки, детальная визуализация сосудистой оболочки стала ценным диагностическим методом. С этой целью возможно применение ангиографии с индоцианином зелёным или ультразвуковое В-сканирование, однако они не обеспечивают возможность проведения количественной оценки толщины сосудистой оболочки [2].

    С развитием метода «углублённого» сканирования (EDI-OCT – Enhanced Depth Imaging Optical Coherence Tomography) – модификации стандартной техники spectral-domain OCT (SD-OCT), появились новые возможности в визуализации хориоидеи, её качественной и количественной оценке.

    Цель – провести сравнительный анализ толщины хориоидеи у пациентов с сухой формой ВМД и первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

    Материал и методы. Были обследованы 3 группы пациентов (47 человек, 68 глаз): 24 глаза - с сухой формой ВМД (1-я группа), 28 глаз - с сочетанной патологией – ВМД и ПОУГ (2-я группа) и 16 здоровых глаз (3-я группа). В группу с сухой ВМД были включены пациенты с наличием твёрдых или мягких друз на глазном дне и географической атрофией пигментного эпителия в исходе мягких сливных друз. У всех пациентов с ПОУГ внутриглазное давление было компенсировано. Группы исследования были однородны по возрастному и половому составу. Показатели передне-задней оси глаза были в пределах 22,5-24,5 мм. Средний возраст пациентов – 76±6,72 лет.

    ОКТ выполняли на томографе «SPECTRALIS®» (Heidelberg Engineering, Германия) в стандартном режиме и режиме исследования хориоидеи. В первом случае определяли толщину сетчатки и топографические особенности витреоретинальных изменений в макулярной области. Во втором – изучали топографические особенности хориоидеи.

    Для характеристики «общей» толщины хориоидеи использовали результаты 14 измерений, выполненных в ручном режиме. Субфовеолярную толщину хориоидеи измеряли в центральной зоне фовеолы.

    Математическая и статистическая обработка полученных в ходе исследований данных проводилась c использованием стандартных пакетов программы SPSS 19.0. Для оценки статистической значимости различий количественных признаков был применён критерий U Манна - Уитни − для непараметрических данных. Анализ статистической значимости различий качественных признаков, а также количественных признаков, не соответствующих закону нормального распределения, проведён с помощью критерия χ² Пирсона с поправкой Йетса. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался p<0,05. Для оценки взаимосвязи между показателями определялся коэффициент ранговой корреляции Пирсона (К) (см. табл.).

    Результаты. Средняя толщина хориоидеи в группе здоровых лиц составила 311,96±11,07 мкм, что было сопоставимо с данными в группе с сухой ВМД – 213,93±16,65 мкм. В ходе математического анализа было выявлено статистически достоверное (р≤0,05) уменьшение средней толщины хориоидеи в группе с сочетанием ВМД и ПОУГ – 186,17±11,49 мкм.

    Аналогичная тенденция обнаружилась и при изучении средней фовеолярной толщины хориоидеи. В норме данный показатель имел наивысшее значение – 313,66±11,96 мкм, при ВМД – 228,20±19,04 мкм, во второй группе средняя фовеолярная толщина была наименьшей – 209,93 ±15,78 мкм.

    При проведении корреляционного анализа выявлена средняя обратная двусторонняя корреляция возраста с субфовеолярной толщиной хориоидеи со значимостью 0,05 (см. табл).

    Выводы. Была выявлена достоверная тенденция к уменьшению толщины сосудистой оболочки в группе пациентов с сочетанием ВМД с ПОУГ по сравнению с группой пациентов с сухой ВМД и контрольной группой.