Оценка угла наклона заднекамерной ИОЛ при помощи спектральной оптической когерентной томографии

    Актуальность

     Интраокулярная коррекция афакии на современном этапе характеризуется ростом требований к качественному зрению. Предсказуемость послеоперационного результата достигается не только точными биометрическими измерениями и расчетом интраокулярной линзы (ИОЛ), но и ее стабильным и центральным положением в капсульном мешке. Известно, что наклон ИОЛ может приводить к изменению послеоперационной рефракции и снижению качества зрения за счет наличия индуцированных аберраций высшего порядка [1, 5-7, 11-12]. В литературе широко освещаются различные методы исследования положения ИОЛ с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и предложены разнообразные способы расчета угла наклона ИОЛ относительно лимба, центра роговицы, центра зрачка [2-9, 11-12]. Основными недостатками предлагаемых способов являются трудоемкость расчета, необходимость мидриаза для визуализации оптики ИОЛ, определение наклона ИОЛ лишь в определенных меридианах сканирования, в зависимости от технических возможностей оптического когерентного томографа и автоматизированного режима исследования, встроенного в прибор. Однако в литературе мало освещены методики расчета угла наклона ИОЛ относительно плоскости зрачка. В связи с этим, актуальным является как совершенствование уже существующих способов оценки наклона ИОЛ, так и создание новых методов, которые позволят определить степень угла наклона ИОЛ и расчет меридиана наклона плоскости ИОЛ относительно плоскости зрачка.

    Цель. Оценить угол наклона плоскости ИОЛ относительно плоскости зрачка методом спектральной оптического когерентной томографии с вычислением меридиана наклона плоскости ИОЛ.

    Материал и методы. В исследование включены 60 глаз (52 пациентов) после факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерной модели ИОЛ. Группу с заднекамерной ИОЛ без имплантации внутрикапсульного кольца («ИОЛ») составили 30 случаев (26 пациентов), группу с заднекамерной ИОЛ с имплантацией внутрикапсульного кольца («ИОЛ+ВКК») составили 30 случаев (26 чел.). Средний возраст пациентов составил 70±9,2 года. При биомикроскопии во всех случаях ИОЛ центрированы, в правильном положении.

    Всем пациентам проводили обследование в срок 1-3 недели после операции при помощи ОКТ RTVue 100 (Optovue, Inc, США) в режиме Cornea Crossline по разработанной методике (Заявка на Патент РФ от 16.05.2019 г. № 2019114895). Определяли следующие параметры во взаимно-перпендикулярных меридианах сканирования: профиль радужки, профиль ИОЛ, переднюю поверхность ИОЛ. Расчет угла отклонения ИОЛ проводили по следующей методике: во вкладке Scan открывали полученные изображения отдельно в каждом меридиане сканирования. При помощи инструментов программного обеспечения «линейки» проводили две прямые, расположенные в плоскости зрачка и в плоскости передней поверхности ИОЛ. Далее строили контрольную прямую линию, перпендикулярную линии луча скана, относительно которой исследовали отклонение плоскостей зрачка и ИОЛ. При помощи инструмента «TISA/AOD» строили две прямоугольных трапеции, основания которых параллельны между собой. Определяли углы, образованные основанием трапеции и линиями, расположенными в плоскости зрачка и плоскости ИОЛ. Рассчитывали разницу углов плоскости зрачка и плоскости ИОЛ. Аналогичным образом вычисляли угол наклона ИОЛ в противоположном меридиане сканирования. Далее был разработан способ расчета меридиана наклона плоскости ИОЛ согласно тригонометрическим правилам построения плоскостей. Строили прямоугольную декартову правую систему координат, связанную со зрачком и ИОЛ. Ось х0 соответствует горизонтальному меридиану, ось y0 соответствует вертикальному меридиану. Поворот ИОЛ характеризуется двумя измеряемыми составляющими – углом вращения Θ вокруг оси y в ближайшую сторону положительных значений оси z и углом вращения ψ вокруг оси x в ближайшую сторону положительных значений оси z. Итоговый наклон ИОЛ характеризуется углом наклона α, соответствующим углу между плоскостями зрачка и ИОЛ, или углу между нормалями к плоскости ИОЛ и зрачка: α = arccos (cos(Θ) cos(ψ)).

    Результаты и обсуждение

    На полученных изображениях ОКТ, используя предложенный метод, стало возможным оценить угол наклона плоскости ИОЛ относительно плоскости зрачка в двух взаимно-перпендикулярных меридианах сканирования и вычислить основной меридиан наклона плоскости ИОЛ с расчетом угла наклона ИОЛ в этом меридиане. Метод позволил выявить угол наклона ИОЛ от 0,04 до 4,40 град. в меридиане от 21 до 354 град. Результаты оценки угла наклона ИОЛ и расчета меридиана наклона плоскости ИОЛ в обеих группах представлены в табл.

    В группе «ИОЛ» угол наклона ИОЛ в горизонтальном меридиане сканирования составил 1,01±0,89 (0,04-4,41) град и в вертикальном меридиане 1,21±0,95 (0,01-3,54) град. Меридиан наклона плоскости ИОЛ в этой группе в среднем составил 189±89 (21-354) град, где средний угол наклона ИОЛ был равен 1,73±1,08 (0,33-4,71) град.

    В группе «ИОЛ+ВКК» угол наклона ИОЛ в горизонтальном меридиане сканирования составил 1,01±0,67 (0,11-3,01) град, в вертикальном меридиане сканирования – ­­0,74±0,64 (0,02-3,11) град. Меридиан наклона плоскости ИОЛ в среднем был равен 213±90 (59-345) град, где средний угол наклона ИОЛ составил 1,38±0,69 (0,36-3,17) град.

    Статистической разницы угла наклона ИОЛ в раннем послеоперационном периоде между группами «ИОЛ» и «ИОЛ+ВКК» не выявлено. Однако меньший угол наклона выявлен в группе «ИОЛ+ВКК», что может свидетельствовать о меньшем угле наклона ИОЛ при имплантации внутрикапсульного кольца при псевдоэксфолиативном синдроме и более стабильном положении ИОЛ в капсульном мешке.

    По данным литературы больший угол наклона ИОЛ влияет на послеоперационный результат коррекции афакии асферическими, торическими и мультифокальными ИОЛ [6-10]. Средний угол наклона ИОЛ, определенный при помощи Sheimfiug камеры, составил 4,05±5,06 град, системой визуализации Purkinje – 2,76 град и на оптическом биометре IOLMaster 700 SS-OCT - 6,2 град относительно зрительной оси, центра роговицы и геометрического центра зрачка, в условиях медикаментозного мидриаза [4, 5, 8]. Многие авторы придерживаются мнения о том, что угол наклона ИОЛ более 5 градусов вызывают аберрации и индуцированный послеоперационный астигматизм, которые влияют на послеоперационный рефракционный результат и качество зрения [2-16].

    Описанные в литературе методы определения угла наклона ИОЛ с помощью ОКТ и с трехмерной реконструкцией плоскости ИОЛ требуют специального программного обеспечения для построения плоскостей, а также наличие характеристик модели ИОЛ [7, 10-12]. Методика расчета угла наклона ИОЛ относительно плоскости лимба требует проведение медикаментозного мидриаза для лучшей визуализации всей оптики ИОЛ в правильном положении, в капсульном мешке (средний угол наклона ИОЛ 1,52±0,9 град) [7, 10, 12]. Данный метод не применим в случае ограничения мидриаза (например, при псевдоэксфолиативном синдроме, миозе на фоне приема альфа-адреноблокаторов). Медикаментозное расслабление цилиарной мышцы может приводить к смещению капсульного мешка с ИОЛ, особенно в случае его контрактуры.

    Таким образом, поиск точного диагностического метода в оценке угла наклона ИОЛ является актуальным для понимания положения ИОЛ в глазу. В предлагаемом методе оценки угла наклона ИОЛ исследование проводится относительно плоскости зрачка при условиях физиологической подвижности зрачка. Определяется угол наклона плоскости ИОЛ от плоскости зрачка не только в горизонтальном и вертикальном меридианах, но и определяется основной меридиан наклона плоскости ИОЛ.

    Вывод

    Предложенный метод оценки угла наклона ИОЛ по данным спектральной ОКТ позволяет рассчитать меридиан и угол наклона плоскости ИОЛ относительно плоскости зрачка