Рис. 1. Зависимость между элевацией задней поверхности роговицы (X) и показателем ригидности корнеосклеральной оболочки (Y)
Таблица 1 Средние значения биометрических показателей роговицы, ПЗО, внутриглазного давления и ригидности корнеосклеральной оболочки глаза у лиц контрольной группы
Известно, что толщина роговицы оказывает влияние на показатель ригидности корнеосклеральной оболочки глаза и на точность измерения внутриглазного давления [2, 5, 6]. При этом фактором риска нестабильности рефракционных результатов после кераторефракционной хирургии может быть повышение внутриглазного давления [7], изменение величины элевации задней поверхности роговицы [8, 9], нарушения аккомодации [4].
Применение современных проекционных сканирующих кератотопографов позволяет детально и углубленно изучать свойства роговицы, проводить клиническую оценку эффективности и стабильности результатов кераторефракционной хирургии по динамике кераторефрактометрических, пахиметрических и элевационных показателей.
Цель
Оценить влияние элевации задней поверхности роговицы на ригидность корнеосклеральной оболочки глаза после кераторефракционной хирургии.
Материал и методы
В офтальмологическом отделении коррекции аномалий рефракции Клиники Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» был проведен анализ биомеханических свойств роговицы по данным корнеосклеральной ригидности у 52 пациентов (104 глаза). Были выделены две группы пациентов: 1-ю группу (контрольную) составили 28 пациентов (56 глаз) с тонкой роговицей. Среднее значение толщины роговицы в оптической зоне составило 502±1,9 мкм (от 465 до 523 мкм). В данной группе кераторефракционные операции не проводились.
2-ю группу (основную) составили 24 пациента (48 глаз) после выполнения эксимерлазерной хирургии с «тонкой» толщиной роговицы в послеоперационном периоде от 383 до 513 мкм. Среднее значение толщины роговицы в оптической зоне составило 450,2±5,8 мкм. Средний возраст исследуемых был равен 27,5±1,8 года (от 25 до 32 лет).
Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию с определением некорригированной (НКОЗ) и максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ); авторефрактометрию с расчетом величины сфероэквивалента рефракции в обычных условиях и в условиях циклоплегии; ультразвуковую биометрию с определением величины передне-заднего отрезка глазного яблока (ПЗО) и глубины передней камеры; ультразвуковую пахиметрию; пупиллометрию; измерение диаметра роговицы; тонометрию; биомикроофтальмоскопию; осмотр глазного дна с линзой Гольдмана. Проводили также кератотопографическое исследование с помощью проекционного сканирующего топографа Sirius (Schwind, Германия) – исследовалась топография задней поверхности роговицы с определением величины элевации, проводилось оптическое когерентное картирование эпителиального слоя роговицы. Кроме этого, дополнительно определялась корнеосклеральная ригидность с помощью электронного тонографа «ГлауТест-60» по программе «Дифференциальная тонометрия», где определяется показатель ригидности корнеосклеральной оболочки (Е0) глазного яблока по методу Фриденвальда.
Для оценки характера изменений биомеханических свойств роговицы в анализ нами были включены следующие показатели: 1) толщина роговицы в центральной оптической зоне (ЦТР); 2) величина элевации задней поверхности роговицы (ЭЗПР); 3) ПЗО; 4) уровень ВГД; 5) совокупность элевационных, кератометрических и пахиметрических показателей и их влияние на ригидность корнеосклеральной оболочки глазного яблока.
Результаты и обсуждение
Результаты обследования пациентов в 1-й группе представлены в таблице 1.
В таблице 2 представлены результаты обследования пациентов в основной группе (2-я группа).
При сравнении данных между контрольной и основной группами выявлена статистически значимая разница между средними значениями показателя ригидности (Е0). Так, показатель корнеосклеральной ригидности корнеосклеральной оболочки (Е0) у пациентов 1-й группы достоверно был выше, чем у пациентов 2-й группы после выполнения кераторефракционной хирургии (t=2,1; p<0,05). Это было связано с более тонкой толщиной роговицы в центральной оптической зоне у пациентов основной группы (t=8,5; p<0,001), с более выраженной элевацией задней поверхности роговицы (t=4,2; p<0,001).
Также отмечалась достоверная зависимость показателя ригидности корнеосклеральной оболочки от толщины роговицы и ПЗО в 1-й группе наблюдения, во 2-й группе, наоборот, зависимость становилась недостоверной.
При корреляционном анализе была выявлена зависимость между величиной элевации задней поверхности роговицы и корнеосклеральной ригидностью (рис. 1), которая характеризовалась формулой:
Е0=0,014-0,0003*ЭЗПР,
где ЭЗПР – элевация задней поверхности роговицы
(r=-0,29; р=0,05). Из формулы видно, что чем больше показатель элевации задней поверхности роговицы, тем ниже показатель ригидности корнеосклеральной оболочки, что указывает на снижение биомеханических свойств роговицы.
Таким образом, показатель ЭЗП роговицы может выступать как показатель, отражающий биомеханические свойства роговицы, и как фактор риска, влияющий в дальнейшем на стабильность рефракционного результата и возникновение кератэктазии в отдаленном послеоперационном периоде. Показатель корнеосклеральной ригидности и величину элевации задней поверхности роговицы необходимо учитывать при отборе-скрининге пациентов, планирующих проведение кераторефракционной хирургии, особенно с учетом уровня ВГД.
Заключение
Наличие элевации задней поверхности роговицы сопровождается у пациентов с тонкой роговицей снижением показателя ригидности корнеосклеральной оболочки глаза. Измерение внутриглазного давления у пациентов с тонкой роговицей следует проводить с учетом ее биомеханических свойств. Наличие элевации задней поверхности роговицы у пациентов с тонкой роговицей может выступать фактором риска, влияющим на стабильность рефракционных результатов в послеоперационном периоде.
