Оценка влияния перинатальных факторов на развитие миопии у детей в наследственно не отягощенных семьях

     Общественное здоровье и здравоохранение рассматривают человека как социальное существо и все стороны его жизни, деятельности и состояния здоровья как социально обусловленные. В настоящее время наблюдается тенденция роста уровня общей заболеваемости, практически среди всех возрастных групп и по большинству классов заболеваний [2]. За последние 20 лет отмечается значительное ухудшение состояния здоровья у детей и подростков в общем и в особенности со стороны зрения, занимая третье место в структуре всей детской заболеваемости. Среди глазной патологии у детей (0-17 лет) аномалии рефракции стоят на первом месте и составляют 61,5%, так как во всем мире отмечается омоложение возраста начала развития рефракционной патологии и увеличение количества пациентов [6, 14]. Известно, что 1,6 млрд чел. в мире страдают рефракционной патологией, а к 2020 г. предположительно 2,5 млрд чел. будут иметь близорукость [4, 11]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в условиях роста числа хронических заболеваний у детей разработала программу по ликвидации устранимой слепоты «Зрение 2020. Право на зрение», Россия принимает участие в ее реализации [6]. На глобальном уровне основной причиной нарушения зрения является некоррегируемые аметропии: миопия, гиперметропия, астигматизм – 43%, из них до 80% всех случаев нарушения зрения можно предотвратить путем профилактической работы с родителями и целенаправленного влияния на растущий организм ребенка [3].

    Миопия является наиболее частой аномалией клинической рефракции глаза. В зависимости от времени проявления миопии у детей выделяют: врожденную миопию (выявленная до 3 лет), рано приобретенную миопию (выявленная в дошкольный период) и школьную миопию [12]. Трехфакторная теория происхождения близорукости предполагает, что основными факторами происхождения и её прогрессирования служат ослабленная аккомодация, наследственная предрасположенность, ослабление прочностных свойств склеры [1, 9]. Кроме того, общие заболевания организма, слабость опорной соединительной ткани и другие факторы, которым нередко отводится ведущая роль в происхождении мио пии, благоприятствуют тому, чтобы причина (работа на близком расстоянии в условиях слабой аккомодационной способности) перешла в следствие (миопическую рефракцию) [7, 8, 10, 13, 15].

    Следует учитывать развитие технического прогресса и внедрение современных перинатальных технологий, которые ведут к снижению перинатальной смертности и к увеличению детей, находящихся в группе риска развития миопии [4, 5].

    Цель

    Изучить влияние перинатальных факторов на становление рефрактогенеза у детей в семьях с наследственно не отягощённым анамнезом по зрению и оценить риск развития у них миопии.

    Материал и методы

    Исследование проводилось на базе Клиники микрохирургии глаза ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России.

    Проведено исследование 57 историй болезни детей в возрасте от одного месяца жизни до 17 лет, имеющих близорукость без наследственно отягощённого анамнеза по миопии.

    Обработка данных была проведена с помощью программ Microsoft office Excel 2016 г.

    Результаты

    Исследовано 57 историй болезни (114 глаз) детей с миопией. Распределение по полу: мальчиков – 22 (41,5%), девочек – 35 (58,5%). Средний возраст детей на момент обращения – 8±2,5 года. Из них – миопию слабой степени имели 43 чел. (76%), миопию средней степени – 7 чел. (12%) и миопию высокой степени – 7 чел. (12%). При этом врожденная миопия выявлена у 7 детей (12,3%), рано приобретённая – у 2 (3,5%), школьная – у 48 (84,2%) детей.

    Количество детей, имеющих сопутствующие заболевания других органов и систем, составило 33 чел. (58%). При этом заболевания нервной системы имели 14 чел. (24,6%), сопутствующую патологию других органов и систем имели 3 детей (5,3%). Комбинация сопутствующей патологии других органов и систем с заболеваниями нервной системы наблюдалась у 16 детей (28%). Таким образом, среди детей из семей, не имеющих наследственной отягощенности по развитию миопии, преобладает сопутствующая соматическая патология (рис. 1).

    Из сопутствующей патологии выявлены: со стороны сердечно-сосудистой системы – врожденные пороки, со стороны опорно-двигательного аппарата – нарушение осанки, со стороны ЛОР-органов – тонзиллит, аденоидит.

    Патологию в антенатальном и интранатальном периоде имели 46 детей (80,7%). В анамнезе обследованных детей преобладает перинатальная патология.

    Патология антенатального периода была связана у 2-х детей с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (ОАГО), у одного ребенка – обвитием пуповиной вокруг шеи, у 2-х детей – с переношенной беременностью, у одного – с недоношенной беременностью и один ребенок был из двойни. Патология интранатального периода была связанна у одного ребенка с операцией кесарева сечения, у одного – с длительным безводным периодом и у одного выявлена родовая травма. Комбинированная патология выявлена у 36 чел., из них четверо детей после операции кесарева сечения, трое имели родовую травму, двое детей имели длительный безводный период, 8 чел. имели ОАГО, у двух детей было обвитие пуповиной вокруг шеи, 5 детей с переношенной беременностью, 7 детей с недоношенной беременностью, 5 детей из двойни (рис. 2).

    Заключение

    В наследственно не отягощённых семьях миопия развивается у детей в результате перинатальной патологии в 81% случаев и сопутствующей патологии в 58% случаев. Учитывая, что в перинатальной патологии превалирует осложненный акушерско-гинекологический анамнез в 21% случаев и недоношенность в 17,4% случаев, в результате уменьшения перинатальной смертности и улучшения условий выхаживание недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела, перинатальная патология ведет к развитию гипоксии, что может быть фактором возникновения миопии в будущем.

    Следовательно, с ростом количества детей с перинатальной патологией в анамнезе значительно возрастает роль врача-офтальмолога поликлиники, на которого ложится ответственность своевременного выявления, наблюдения, адекватной коррекции и своевременного лечения патологии зрительного анализатора.

    

    Сведения об авторе

    Чередниченко Нина Львовна – канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой офтальмологии с курсом дополнительного профессионального образования Ставропольского государственного медицинского университета.Оригинальные статьи