Оценка зрительных функций и морфологических параметров сетчатки в хирургии при различных методах закрытия макулярных разрывов

    Актуальность. Оперативное лечение макулярных разрывов проводится при помощи различных методик. Данная хирургия может приводить к изменениям внутренней сетчатки, а именно толщины слоя ганглиозных клеток.

    Цель. Оценить зрительные функции и морфологические параметры с подсчетом толщины ганглиозных клеток в послеоперационном периоде при использовании различных методов закрытия макулярных разрывов.

    Материал и методы. На базе ГАУЗ РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка в условиях стационара были прооперированы 11 пациентов с макулярным разрывом (12 глаз) с ИМР III–IV стадии по классификации D. Gass (10 женщин в возрасте 60–74 лет с продолжительностью заболевания до момента лечения от 1 месяца до 1 года). Оперативное лечение проведено по стандартной методике. Оценка морфологических изменений проводилась при помощи спектрального когерентного оптического томографа (ОКТ) на оборудовании Spectralis HRA+OCT (Heidelberg) с применением функции сегментации для определения толщины слоя ганглиозных клеток. В зависимости от метода закрытия сквозного разрыва пациенты поделены на три группы. В первой группе (4 глаза) пациентам после витрэктомии провели прокрашивание ВПМ, круговой макулорексис с последующей вакуумной аспирацией «высушивания» сетчатки. Во второй группе (5 глаз) пациентов применяли технику нанесения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. В третьей группе (3 глаза) сохраняли ВПМ в фовеолярной зоне с использованием методик перевернутого лоскута ВПМ.

    Результаты. Хирургическое лечение у пациентов всех групп выполнено без осложнений, в полном объеме, с достижением анатомического закрытия краев разрыва. До хирургического лечения МКОЗ в первой группе соответствовала 0,16±0,07; во второй 0,2±0,08; в третьей 0,18±1.1; в послеоперационном периоде МКОЗ в первой группе составила 0,49± 0,07; во второй группе 0,42±0,08; в третьей группе 0,5±1,1. Толщина ганглиозных клеток до оперативного вмешательства в первой группе была 46±0,08 мкм, во второй группе 50±0,06 мкм, в третьей группе 48±0,07 мкм. После операции толщина ганглиозных клеток в первой группе составила 39±0,07 мкм, во второй группе 43±0,07 мкм, в третьей группе 41±0,07 мкм.

    Выводы. Исследование показало уменьшение средней толщины ганглиозных клеток во всех исследуемых группах в связи с травматизацией клеток Мюллера при пилинге ВПМ, преимущественно темпоральном секторе.