Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.73

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-4-20-25

Отслойка сетчатки, вызванная ямкой диска зрительного нерва, и её хирургическое лечение


    Актуальность

     Ямка диска зрительного нерва (ДЗН) – врожденная аномалия, представляющая собой ограниченное углубление в ДЗН [29]. Этиология заболевания не установлена. Частота заболевания в популяции 1:10000-1:11000 [9]. Приблизительно в 45-75% глаз с врожденной ямкой ДЗН развивается серозная отслойка нейроэпителия [5, 27]. При флюоресцентной и индоцианиновой ангиографии в поздней фазе выявляется четко ограниченная гиперфлюоресценция в области макулярной отслойки [28].

    Описаны единичные случаи заболевания с дискуссией вокруг вопросов патогенеза и лечения [6, 7, 14, 15]. Считают, что ямка ДЗН может быть или легкой формой его колобомы [11], или результатом частичной задержки врастания нервных волокон в канал зрительного нерва [1]. Единой и точной картины этиологии и патогенеза заболевания, механизмов его развития в литературе не представлено.

    Нет единого мнения и по поводу методов лечения ямки ДЗН и её осложнений.

    Лазерная коагуляция в качестве монотерапии дает эффект только у 30% пациентов; комбинация лазерного лечения и интравитреального введения газа обладает более выраженным лечебным эффектом – до 70% успеха [26].

    Барьерная аргон-лазерная коагуляция сетчатки по границе субретинальной полости и одномоментно YAG-лазерная ретинопунктура по нижней границе этой полости приводит к уменьшению высоты отслойки нейроэпителия (ОНЭ), улучшению остроты зрения. Однако при этом может сохраняться ток жидкости под нейроэпителием, образоваться парамакулярный разрыв [8].

    Не нашло широкого распространения баллонирование заднего полюса глаза в сочетании с барьерной лазерной коагуляцией [10]. Консервативное лечение также неэффективно [28].

    Впервые методика витрэктомии для лечения данной патологии была предложена Lee K.J. и Peyman G.A. в 1993 г. [22].

    Витрэктомия с удалением только задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), введением газа и горизонтальным положением лицом вниз на 7 дней привела к положительному результату у 8 из 10 чел. [19]. Витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) (2 операции) привела к полному прилеганию отслоенной сетчатки по ОКТ [17].

    С 1993 г. и по настоящий момент общепринятой техникой является витрэктомия с отделением ЗГМ, пилингом ВПМ, эндолазеркоагуляцией и тампонадой газо-воздушной смесью с небольшими авторскими различиями [16, 18, 20].

    Описан один случай закрытия ДЗН лоскутом аутологичной ВПМ с удалением ВПМ с области фовеолы и применением газо-воздушной смеси [24].

    Ранее нами уже была показана перспективность лечения отслойки нейроэпителия, вызванной ямкой ДЗН, с помощью локальной витрэктомии в центре и удаления ЗГМ и ВПМ [2-4, 13].

    Цель

    Описать этиологию, патогенез и оценить эффективность предложенного нами метода хирургического лечения отслойки сетчатки при ямке ДЗН.

    Материал и методы

     Всего было прооперировано 15 пациентов (16 глаз) с ямкой диска зрительного нерва, осложненной отслойкой нейроэпителия.

    Всем пациентам были выполнены следующие исследования: компьютерная томография головного мозга, визометрия, периметрия, оптическая когерентная томография (ОКТ) и фотоконтроль.

    Данные о возрасте пациентов, остроте зрения и высоте отслойки нейроэпителия представлены в табл. 1.

    При отборе пациентов на оперативное лечение мы придерживались следующей классификационной схемы: стадия 1 – неосложнённая ямка ДЗН, стадия 2 – осложненная серозной отслойкой сетчатки (плоской у ДЗН), стадия 3 – осложненная серозной отслойкой сетчатки (высокой у ДЗН), стадия 4 – осложненная серозной отслойкой сетчатки со вторичными изменениями ПЭ в центре макулы, стадия 5 – исход: отсутствие отека сетчатки, вторичные изменения ПЭ в макуле.

    На оперативное лечение (витрэктомию с удалением ВПМ) выбирали пациентов с 3-4 стадией.

    Техника операции: выполнялся трехпортовый доступ к полости стекловидного тела с использованием разового набора инструментов калибра 25G. Для освещения витреальной полости использовался желто-зелёный ртутный свет.

    Вторым этапом выполнялась локальная задняя витрэктомия, отделение и удаление ЗГМ после предварительного контрастирования кеналогом. ВПМ предварительно окрашивалась введением в полость глаза трипанового голубого красителя в концентрации 0,075%. Следующим этапом выполнялось подковообразное дозированное удаление ВПМ (рис. 1). В заключение производилась тампонада воздухом и рекомендовалось положение лицом вниз на 1 день.

    Результаты

    
Рис. 5.Результат хирургического лечения 4 стадии отслойки сетчатки вызванной ямкой ДЗН: а) атрофия пигментного эпителия после 7 последовательных сеансов лазеркоагуляции, б) ОНЭ до хирургической операции, в) полное прилегание отслойки нейроэпителия после операции<br />Fig. 5. The result of surgical treatment of the 4th stage of retinal detachment caused by optic disc pit: a) atrophy of the pigment epithelium after 7 consecutive  sessions of laser coagulation, b) AR before surgery, с) complete adherence of the detachment of neuroepithelium after the operation
Рис. 5.Результат хирургического лечения 4 стадии отслойки сетчатки вызванной ямкой ДЗН: а) атрофия пигментного эпителия после 7 последовательных сеансов лазеркоагуляции, б) ОНЭ до хирургической операции, в) полное прилегание отслойки нейроэпителия после операции
Fig. 5. The result of surgical treatment of the 4th stage of retinal detachment caused by optic disc pit: a) atrophy of the pigment epithelium after 7 consecutive sessions of laser coagulation, b) AR before surgery, с) complete adherence of the detachment of neuroepithelium after the operation

Рис. 6.Клапанный механизм ямки ДЗН: а) снижение внутриглазного давления: смещение клапанно-диафрагмальной пластинки внутрь – створки клапана открыты, выстоят кнаружи (стрелка); б)  повышение внутриглазного давления: смещение клапанно-диафрагмальной пластинки кнаружи –  створки клапана закрыты, вдавлены вглубь (стрелка)<br />Fig. 6.Valve mechanism of the optic disc pit: a) decrease of the intraocular pressure: displacement of  the valve-diaphragm plate inwards – the valves are open, they stand outward (arrow); b) increase in  intraocular pressure: displacement of the valve-diaphragm plate outside – the valves are closed, pressed  inward (arrow)
Рис. 6.Клапанный механизм ямки ДЗН: а) снижение внутриглазного давления: смещение клапанно-диафрагмальной пластинки внутрь – створки клапана открыты, выстоят кнаружи (стрелка); б) повышение внутриглазного давления: смещение клапанно-диафрагмальной пластинки кнаружи – створки клапана закрыты, вдавлены вглубь (стрелка)
Fig. 6.Valve mechanism of the optic disc pit: a) decrease of the intraocular pressure: displacement of the valve-diaphragm plate inwards – the valves are open, they stand outward (arrow); b) increase in intraocular pressure: displacement of the valve-diaphragm plate outside – the valves are closed, pressed inward (arrow)
У 11 из 15 пациентов (73% случаев), в том числе и у детей, по данным компьютерной томографии головного мозга, была обнаружена гидроцефалия, у двух пациентов были отмечены незначительные признаки гидроцефалии и только у одного пациента признаков гидроцефалии не обнаружено.

    У 15 пациентов (16 глаз) с ямкой диска зрительного нерва осложнений в ходе операций не наблюдалось.

    У одного пациента на 3-й день после операции образовался макулярный разрыв (рис. 2). Через год произошло полное самостоятельное закрытие макулярного разрыва с восстановлением остроты зрения с 0,2 до 0,5 (рис. 3).

    По данным динамического ОКТ высокого разрешения через год после операции у всех пациентов произошла полная резорбция субретинальной жидкости и фовеолярных кист.

    У этих пациентов наблюдалось полное восстановление линии IS-OS в фовеоле (по данным ОКТ) при отсутствии признаков атрофии ПЭ (рис. 4).

    У пяти пациентов острота зрения через год после операции восстановилась только до 0,6 вследствие присутствовавшей ещё до операции атрофии пигментного эпителия, спровоцированной предварительным лазерным вмешательством, что показано на ОКТ глазного дна (рис. 5).

    Только у одной пациентки был обнаружен рецидив отслойки нейроэпителия через 6 мес. после почти полного его прилегания. Пациентка была направлена на повторную компьютерную томографию головного мозга, результаты которой выявили признаки внутричерепной гипертензии. В настоящее время эта пациентка находится на лечении у невролога и проводится её динамическое наблюдение у офтальмолога с ОКТ-контролем.

    Обсуждение

     В ходе одного из ранних оперативных вмешательств в 2008 г. нами было замечено, что дно ямки ДЗН на самом деле представляет собой клапан, который раскрывается при создании искусственной гипотонии и закрывается, углубляясь внутрь ямки ДЗН, при создании гипертензии. В дальнейшем у всех пациентов, прооперированных нами, был обнаружен клапанно-диафрагмальный механизм ямки ДЗН, что подтверждается фотографиями и видеоматериалами, отснятыми в процессе хирургии (рис. 6).

    В 2012 г. нам удалось провести видеосъёмку работы клапана центрально расположенной ямки ДЗН в естественных условиях. Было видно, что клапан открывался и закрывался синхронно с пульсом: открытие в период систолы, закрытие в период диастолы (рис. 7).

    Таким образом, нами установлена роль анатомических особенностей в патогенезе развития отслойки сетчатки при ямке ДЗН: если ямка расположена на краю ДЗН, ток жидкости идёт под нейроэпителий, а если ямка находится ближе к центру ДЗН, жидкость поступает в полость стекловидного тела, и отслойка сетчатки не развивается.

    Данная находка подтолкнула нас к более детальному изучению этого заболевания. Наследственные болезни и врождённые заболевания представляют собой два частично перекрывающихся множества. Часть врожденных заболеваний могут быть генетически обусловлены.

    Из анализа публикаций, посвященных данной тематике, стало известно, что ямка ДЗН может быть обусловлена мутациями в гене PAX6, расположенном на коротком плече 11-й хромосомы [12, 21]. Безусловно, требуется проведение специальных генетических тестов у данных пациентов, что будет являться предметом дальнейших исследований. В доступной литературе была обнаружена публикация, подтверждающая связь мутаций гена PAX6 с развитием нейродегенеративных состояний, в том числе таких, как гидроцефалия [23].

    Начиная со второго пациента, всем последующим мы назначали компьютерную томографию головного мозга на предмет выявления признаков гидроцефалии – расширения желудочков головного мозга и других патогомоничных признаков повышения давления внутри головного мозга.

     В результате явная гидроцефалия была обнаружена у 11 из 15 пациентов (73% случаев), и только у двух пациентов были незначительные признаки гидроцефалии. Только у одного пациента признаков гидроцефалии не было обнаружено.

    Сопоставляя данные КТ головного мозга с высотой и объёмом ОНЭ у данных больных, мы обнаружили одну особенность: у пацентов с гидроцефалией и выраженным гипертензионным синдромом была самая большая площадь отслойки сетчатки и её высота более 4000 мкм. По назначению невропатолога перед операцией для лечения гипертензионного синдрома назначался диакарб. При отсутствии положительной динамики по данным ОКТ через 3-4 недели проводилась операция по описанной выше технологии.

    Таким образом, мы можем утверждать, что стартовым механизмом развития отслойки сетчатки при ямке ДЗН является повышенное внутричерепное давление.

    Повышение внутричерепного давления направляет ток жидкости по зрительному нерву в витреальную полость глаза и, если ямка расположена на краю ДЗН, ток жидкости идёт под сетчатку, вызывая отслойку сетчатки.

    Механизм действия локального удаления ВПМ заключается в гиперфильтрации жидкости сквозь сетчатку в зоне удалённой мембраны – эффект решета, сетчатка медленно оседает на пигментный эпителий.

    Преимущества данной техники заключаются в том, что происходит полная анатомическая реконструкция фовеолы, резорбция субретинальной жидкости и фовеолярных кист, вследствие чего острота зрения восстанавливается полностью, при этом уменьшается количество осложнений, связанных с обширным пилингом ВПМ.

    Локальное удаление ВПМ без захвата зоны фовеолы позволяет избежать образования сквозного макулярного разрыва. Отсутствует необходимость в проведении лазеркоагуляции, ретинопунктуры, пребывания в положении лицом вниз; нет необходимости в применении газовой или любой другой тампонады.

    Причиной рецидивов заболевания после хирургического лечения ямок ДЗН, осложненных отслойкой нейросенсорной ретины, является повышение внутричерепного давления и гидроцефалия, оставленные без специфического лечения.

    Для профилактики рецидива заболевания необходимо выполнять компьютерную томографию головного мозга и прибегать к консультации невропатолога до операции.

    Выводы

    1. Установлена причинно-следственная связь между ямкой ДЗН, развитием отслойки сетчатки, повышенным внутричерепным давлением, гидроцефалией.

    2. Причиной развития отслойки сетчатки при ямке ДЗН является повышение внутричерепного давления различной этиологии, которая определяется с помощью КТ головного мозга.

    3. Впервые установлен патогенез данного заболевания: ямка ДЗН прикрыта клапаном, который приподнимается в момент систолы и пропускает определённую порцию ликвора внутрь глаза. При расположении ямки в центре ДЗН жидкость поступает в стекловидное тело. В случае же её расположения у края ДЗН жидкость поступает под нейроэпителий сетчатки и вызывает её отслойку.

    4. Разработан новый патогенетический способ хирургического лечения осложненной ямки ДЗН, приводящий к полной функциональной реабилитации пациентов.

    5. Локальное удаление ВПМ самодостаточно, не требуется никаких других воздействий типа блокировки непосредственно ямки ДЗН каким-либо материалом, ретинопунктуры, дренажа СРЖ, газовой или силиконовой тампонады и эндолазеркоагуляции; оно приводит к гиперфильтрации жидкости сквозь сетчатку, что нивелирует градиент между внутричерепным и субретинальным давлением, обусловливая полное прилегание нейроэпителия.

    6. Полное восстановление остроты зрения у пациентов с осложненной отслойкой сетчатки ямкой ДЗН происходит через 12-15 мес. после операции.


Страница источника: 20-25

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25959
Просмотров: 17354


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica