Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Отторжение стромы после проведения глубокой передней послойной кератопластики с использованием большого пузыря воздуха: клинические случаи и обзор литературы


    Глубокая передняя послойная кератопластика (ГППК) заключается в хирургическом иссечении патологически измененной стромы роговицы с обнажением десцеметовой мембраны (ДМ) и трансплантации донорской стромы без ДМ и эндотелиального слоя. Преимуществом этой операции по сравнению со сквозной кератопластикой является исключение риска отторжения донорского эндотелия, а по сравнению с послойной кератопластикой – отсутствие вероятности образования рубцов стромы. Тем не менее сохраняется риск отторжения донорской стромы и эпителия.

     Доктор Sharma с соавт. представили три клинических случая отторжения донорской стромы после успешно проведенной ГППК у пациентов с кератоконусом.

    Клинический случай 1

    Пациентка 19 лет предъявила жалобы на снижение остроты зрения, болевой синдром, гиперемию и дискомфортные ощущения на правом глазу в течение трех дней.

    Девятнадцатью месяцами ранее ей выполнили ГППК с использованием большого пузыря воздуха по поводу кератоконуса. Донорский трансплантат диаметром 8,5 мм был фиксирован 16 узловыми швами нейлоном 10-0. В послеоперационном периоде больной назначили инстилляции преднизолона ацетата (1,0%) 4 раза в день в течение 3 месяцев. Постепенно частоту выполнения инстилляций препарата уменьшили до 1 раза в день, через 12 месяцев лечение преднизолоном прекратили. В эти сроки острота зрения без коррекции составляла 0,5; с коррекцией sph +2,0 D cyl -2,5 D ax 110° – 1,0, плотность эндотелиальных клеток – 2764 кл./мм2, толщина роговицы в центральной оптической зоне – 520 мкм.

     При осмотре через 19 месяцев после операции острота зрения с максимальной коррекцией составляла 0,015. Биомикроскопическое исследование показало наличие диффузного отека стромы по всей площади трансплантата. В области наложения шва в зоне 2 часов визуализировался инфильтрат размером 1,0х1,0 мм. На периферии в поверхностных слоях отметили развитие васкуляризации в зоне адгезии трансплантата и роговицы реципиента (рис. 1). Дефектов эпителия не выявлено. Структуры передней камеры не просматривались из-за наличия отека роговицы, преципитатов или других признаков воспаления в передней камере не отмечено. Внутриглазное давление составляло 14,0 мм рт.ст., толщина роговицы в центральной оптической зоне, по данным пахиметрии, – 711 мкм. Был поставлен диагноз: отторжение стромы роговицы с образованием инфильтрата в зоне наложения шва. Для проведения микробиологического исследования был выполнен соскоб в зоне формирования инфильтрата.

    Инфильтрат вскрыли и промыли роговицу 1% раствором повидониодина. Микробиологическое исследование полученного образца показало наличие микроорганизмов Staphylococcus aureus. Внутривенно ввели раствор метилпреднизолона (500 мг), растворенного в 150 мл декстрозы (5%), местно назначили инстилляции преднизолона (1%) каждый час, моксифлоксацина (0,5%) и гоматропина (2%) 4 раза в день. Отек стромы рассосался через 12 часов после начала лечения, прозрачность роговицы восстановилась в течение 4 дней, значительно уменьшилась выраженность неоваскуляризации на периферии.

     Через 4 дня после проведения пульс-терапии острота зрения без коррекции составила 0,3, с максимальной коррекцией – 1,0, трансплантат оставался прозрачным (рис. 2). В 1-е сутки после начала лечения толщина роговицы составила 666 мкм, через 4 дня – 590 мкм, через 7 дней – 550 мкм, плотность эндотелиальных клеток – 2654 кл./ мм2. Дозу кортикостероидов постепенно уменьшали, через 6 месяцев препарат отменили.

    Клинический случай 2

    Пациентка 18 лет предъявила жалобы на снижение остроты зрения, болевой синдром, гиперемию и дискомфортные ощущения в левом глазу в течение 13 дней. Восемь месяцев назад ей выполнили ГППК по поводу кератоконуса. Диаметр донорского трансплантата составил 8,0 мм. В послеоперационном периоде больной назначили инстилляции преднизолона ацетата (1,0%) 4 раза в день в течение 3 месяцев, а затем – суспензии флюорометолона (0,1%) 1 раз в день в течение 1 месяца. Через 7 месяцев после операции острота зрения без коррекции составила 0,5, с коррекцией shp -0,75 D – 1,0, плотность эндотелиальных клеток – 2859 кл./мм2, толщина роговицы в центральной оптической зоне – 535 мкм.

    Через 8 месяцев после операции острота зрения с максимальной коррекцией снизилась до счета пальцев на расстоянии 3,0 м. Биомикроскопическое исследование выявило наличие отека стромы по всей площади трансплантата. В зоне 5:30 в области наложения шва визуализировался инфильтрат размером 1,0х0,5 мм, дефектов эпителия не выявлено. В зоне адгезии трансплантата к роговичному ложу реципиента отметили развитие поверхностной васкуляризации (рис. 3). Наличия преципитатов или других признаков воспаления в передней камере не обнаружено, ВГД – 12,0 мм рт. ст., толщина роговицы в центральной оптической зоне – 887 мкм. Учитывая полученные данные, был поставлен диагноз: отторжение стромы. Пациентке выполнили внутривенное вливание метилпреднизолона натрия сукцината (500 мг), а также назначили инстилляции моксифлоксацина гидрохлорида (0,3%) 3 раза в день, преднизолона ацетата (1,0%) 2 раза в час и гоматропина (2,0%) 4 раза в день.

    Отек стромы значительно уменьшился через 2 дня после начала лечения, роговица восстановила свою прозрачность через 5 дней, отметили уменьшение выраженности неоваскуляризации. Через 7 дней острота зрения с максимальной коррекцией составила 1,0, роговица оставалась прозрачной (рис. 4). В 1-е сутки после начала лечения толщина роговицы в центральной оптической зоне была 766 мкм, через 4 дня – 622 мкм, через 1 неделю – 555 мкм, плотность эндотелиальных клеток – 2754 кл./мм2.

    Дозу кортикостероида постепенно уменьшали, затем препарат был отменен.

    Клинический случай 3

    Пациент 11 лет предъявил жалобы на снижение остроты зрения, болевой синдром, гиперемию и дискомфортные ощущения на правом глазу в течение трех дней.

    Четыре месяца назад ему выполнили ГППК по поводу кератоконуса.

    Диаметр донорского трансплантата был 8,0 мм. В послеоперационном периоде больному назначили инстилляции преднизолона ацетата (1,0%) 4 раза в день в течение 3 месяцев, а затем – суспензии флюорометолона (0,1%) 2 раза в день.

    Через 3 месяца после операции острота зрения без коррекции составляла 0,3, с коррекцией shp -1,25 D – 1,0, плотность эндотелиальных клеток – 3859 кл./мм2, толщина роговицы в центральной оптической зоне – 515 мкм.

    Через 4 месяца после вмешательства острота зрения с максимальной коррекцией стала 0,005.

    Биомикроскопическое исследование выявило наличие диффузного отека стромы по всей площади трансплантата. В зоне 12 и 2:30 часов обнаружены инфильтраты в области швов (рис. 5). Дефектов эпителия не отмечено. В зоне адгезии трансплантата к роговичному ложу реципиента на периферии отмечено развитие поверхностной васкуляризации.

    Наличия преципитатов или других признаков воспаления в передней камере не обнаружено, ВГД – 12,0 мм рт. ст., толщина роговицы – 894 мкм. Полученные данные позволили поставить диагноз: отторжение стромы. Пациенту выполнили внутривенное вливание метилпреднизолона натрия сукцината (250 мг), а также назначили инстилляции тех же препаратов, что и в клинических случаях 1 и 2.

    Отек стромы значительно уменьшился через 2 дня, роговица восстановила свою прозрачность через 4 дня, также отметили уменьшение выраженности неоваскуляризации. Через 7 дней после начала лечения острота зрения с максимальной коррекцией составила 1,0, роговица была прозрачной (рис. 6).

    В 1-е сутки после начала лечения толщина роговицы в центральной оптической зоне была 766 мкм, через 3 дня – 641 мкм, через 5 дней – 520 мкм, плотность эндотелиальных клеток – 3830 кл./мм2. Дозу кортикостероида постепенно уменьшали.

    Анализ полученных данных свидетельствует о возможности отторжения стромы после проведения ГППК по поводу кератоконуса средней степени пациентам молодого возраста (11-19 лет), которым выполнили трансплантацию роговичного донорского лоскута диаметром от 8,0 до 8,5 мм. Хирургам необходимо иметь в виду, что наличие трансплантата большого диаметра и молодой возраст больных увеличивают риск развития этого осложнения даже в отдаленном послеоперационном периоде. В случаях образования инфильтратов в зоне наложения швов необходимо начинать интенсивное терапевтическое лечение как можно раньше, чтобы не допустить развития поверхностной неоваскуляризации и помутнения трансплантата.


Страница источника: 30

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article13840
Просмотров: 11069


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica