Патофизиологические и иммунологические аспекты сосудистых заболеваний сетчатки.Обзор.

     На научно- практической конференции с международным участием «Федоровские чтения 2014» состоялась секция «Патофизиологические и иммунологические аспекты сосудистых заболеваний сетчатки ».

    Доктор Зайцева Н.В. выступила с докладом об изменении цитокинового статуса у пациентов с окклюзией вен сетчатки на фоне анти-VEGF терапии (рис. 1). По данным проведенных ими исследований было выявлено повышение уровня цитокинов во влаге передней камере при окклюзии вен сетчатки. При этом существует значительная разница в количественном содержании цитокинов между окклюзией центральной вены и окклюзией ее ветвей. Определена зависимость между тяжестью исходного клинического состояния, эффективностью антиангиогенного лечения и концентрацией цитокинов, причем не только VEGF, но также про- и противовоспалительных цитокинов и хемокинов.

    Шевчук Н.Е. рассказала об иммунологических параметрах влаги передней камеры у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. При анализе иммунологического профиля влаги передней камеры установлена зависимость изменений цитокинового профиля от типа неоваскуляризации (классическая, смешанная неоваскулярная мембрана и активная фиброваскулярная мембрана).

    Файзрахманов Р.Р. выступил перед аудиторией с сообщением об изменении центрального отдела сетчатки при формировании фиброваскулярной мембраны при использовании анти-VEGF терапии. В ходе лечения регистрируется поэтапное изменение морфологических и функциональных показателей, что демонстрирует эффективность антивазопролиферативной терапии при формировании активной фиброваскулярной мембраны на фоне возрастной макулярной дегенерации. Наиболее значимое изменение фукциональных параметров макулярной зоны происходит после первого курса терапии. Исходя из этого, при формировании активной фиброваскулярной мембраны антивазопролиферативная терапия может быть достаточно эффективна при однократном интравитреальном введении.

     Алтынбаев У.Р. рассказал о проведенном исследовании по иммуногистохимической оценке пролиферативной активности хориоидальных неоваскулярных мембран при возрастной макулярной дегенерации. Гистологическая картина ХНМ при «влажной» форме ВМД не зависит от ее типа и представляет собой фиброваскулярную ткань с различным соотношением фиброзного и васкулярного компонентов. «Классическая» ХНМ характеризуется более высокой пролиферативной активностью, чем «скрытая», что во многом обусловлено ее деструктивным ростом в слоях сетчатки, часто сопровождаемое кровоизлиянием в субретинальное пространство (рис. 2).

    Кузьмин К.А. представил экспериментальную модель вазопролиферативных патологических реакций глазного дна (рис. 3, 4).

    Тихонович М.В. представила данные проведенного исследования по разработке диспазной модели пролиферативной витреоретинопатии крыс. В ходе исследования была определена оптимальная доза диспазы, вводимая путем интравитреальных инъекций, для моделирования стабильно получаемого результата пролиферативной витреоретинопатии. Она является наименьшей и составляет 0,03 U. При этом оптимальной временной точкой для проявления признаков пролиферативной витреоретинопатии является срок 6 недель.

    Ердяков А.К. рассказал аудитории о влиянии лорноксикама и триамцинолона на общее состояние глаза и сетчатки в конканавалиновой модели воспаления. Инъекции конканавалина А в глаз приводит к развитию воспалительной реакции, которая со временем запускает процессы, характерные для пролиферативных заболеваний заднего отдела глаза. Применение стероидного препарата приводит к ухудшению общего состояния животных и к увеличению их гибели. Лорноксикам позволяет значительно улучшить состояние сетчатки, в связи с чем его можно рассматривать в качестве потенциального средства терапии различных глазных заболеваний, в том числе ПВР.

     Арсютов Д.Г. выступил с докладом о роли витреита в патогенезе эпиретинального «фиброза». Гистологическое исследование образцов патологической эпиретинальной мембраны позволило определить различный клеточный состав мембран, включающий в себя следующие компоненты: фибробласты, фиброциты, лимфоцитоподобные клетки, коллагеновый матрикс, эритроциты. Лимфоцитарная инфильтрация является признаком имеющегося в мембране воспалительного процесса, вероятнее всего проявлением и следствием витреита.

    Лыскин П.В. доложил о результатах исследования эпиретинальных мембран, удаленных в процессе витреоретинальных вмешательств. Было исследовано 25 образцов эпиретинальных мембран, удаленных с поверхности сетчатки, при хирургическом лечении идиопатического эпиретинального фиброза и отслоек сетчатки. Эпиретинальне мембраны имеют различную степень клеточной активности в различных своих областях (рис 5). Клеточная активность эпиретинальных мембран большая со стороны мембраны, обращенной в витреальную полость, и меньшая со стороны мембраны, обращенной к поверхности сетчатки. Клеточная активность эпиретинальных мембран имеет тенденцию к «затуханию» с течением времени.

    Казарян А.А. рассказала о ранних структурно-функциональных изменения сетчатки у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа без диабетической ретинопатии. Первичные ранние изменения центральной зоны сетчатки у больных с СД проявляются в парафовеальной зоне — истончением всех слоев сетчатки, а в перифовеальной зоне — истончением только внутренних слоев сетчатки.

    Особый интерес на этой секции вызвали доклады Арсютова Д.Г. и Лыскина П.В. Горячая дискуссия разгорелась между участниками конференции по поводу природы возникновения эпиретинального фиброза.