Пептидные регуляторы в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой

ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Долгие годы гипотензивное лечение глаукомы являлось основной терапевтической стратегией. Однако в последнее время, в связи с изменившимися представлениями о сути заболевания и его патогенезе, все большее значение приобретает нейропротекторная терапия глаукомы, которая в ближайшие годы может стать основополагающим методом в лечении этого тяжелого заболевания [Курышева Н. И., 2006].
  На базе Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии разработана оригинальная методика выделения из органов и тканей молодых животных полипептидов с молекулярной массой 1000–10000 ДА (дальтон), обладающих высокой тканеспецифичностью после многоступенчатой очистки с целью получения заданной молекулярной массы. Биорегулирующая терапия, основанная на использовании таких пептидов, отличается рядом существенных достоинств, и, в первую очередь, патогенетической обоснованностью. Проведенные исследования позволили выработать ретиналамин, выделенный из сетчатки крупного рогатого скота, и кортексин, представляющий собой комплекс пептидов, выделенных из коры головного мозга крупного рогатого скота и свиней. Ретиналамин уменьшает деструктивные процессы в пигментном эпителии сетчатки, улучшает функциональное взаимодействие пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов. Кортексин обладает тропным действием в отношении коры головного мозга и регулирует процессы метаболизма в коре головного мозга, зрительном нерве и нейронах сетчатки [Еричев В. П., Шамшинова А. М., Ловпаче Дж. Н., 2005].
  
  Цель — изучение влияния Ретиналамина и Кортексина на функциональное состояние сетчатки у больных открытоугольной глаукомой (ПОУГ).
  
  Материал и методы. В исследование были включены 18 пациентов (18 глаз) с ПОУГ II–III стадиями. Возраст пациентов составлял от 49 до 82 лет. Больные были разделены на 2 группы. Первую (основную) составили 10 пациентов (10 глаз), которым препарат Ретиналамин в количестве 5,0 мг вводился в теноново пространство однократно в сочетании с антиглаукомной операцией (синустрабекулэктомией или глубокой склерэктомией). Затем, начиная с 1 дня после операции, больным, наряду с местной профилактической противовоспалительной терапией, проводились внутримышечные иньекции препарата Кортексин 5,0 мг. Вторую группу (контрольную) составили 8 человек (8 глаз), которым была произведена синустрабекулоэктомия по стандартной методике без медикаментозной нейропротекции.
  Всем пациентам до и после лечения проводили комплексное обследование по стандартной методике, включающей визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, периметрию, тонографию, объективную оценку состояния диска зрительного нерва (ДЗН) на компьютерном ретинотомографе (Heidelberg Retina Tomograph — HRT III). Методика операции. Под сочетанной анестезией производили разрез конъюнктивы в нижненаружном квадранте в 4–5 мм от лимба и разрез теноновой капсулы, выполняли заднюю трепанацию склеры. Шпателем формировали карман в теноновом пространстве до зрительного нерва. В карман вводили тупоконечную канюлю. На разрез накладывали кисетный шов. Через канюлю вводили Ретиналамин, одновременно с этим затягивали кисетный шов. Затем выполнялась синустрабекулоэктомия или глубокая склерэктомия по стандартной методике. Накладывали стерильную повязку на 4–5 ч. Клиническую эффективность оценивали через 14 дней и через 1 мес после лечения по данным визометрии, периметрии, компьютерной томографии. Средние показатели внутриглазного давления (ВГД) у пациентов обеих групп до операции составили 37,0±0,8 мм рт. ст. Острота зрения с коррекцией — 0,4 ±0,04.
  
  Результаты и обсуждение. Побочные эффекты от использования как самих препаратов Ретиналамин и Кортексин, так и от способов их введения не определялись ни у одного пациента. У 1 пациента (5,6 %) контрольной группы на 7 день была диагностирована цилиохориоидальная отслойка, купированная медикаментозно (подконъюнктивальным введением 0,1 % атропина — 0,3 мл, 1 % мезатона — 0,2 мл, кофеина — 0,3 мл) в течение 3 дней. Через 14 дней после операции внутриглазное давление у пациентов основной и контрольной групп составило в среднем 11,8±0,8 и 12,1±0,8 соответственно. Острота зрения с коррекцией — 0,6±0,04 и 0,5±0,04. ВГД через 1 мес. оставалось в пределах нормы у всех пациентов. Острота зрения оставалась стабильной на 10 глазах (100 %) у пациентов основной группы и у 6 пациентов (75,0 %) контрольной группы. Анализ структурных изменений зрительного нерва по данным HRT-III через 1 мес. показал стабилизацию средней толщины ретинальных нервных волокон в основной группе пациентов и некоторое уменьшение — у пациентов контрольной группы.
  Таким образом, нашей основной задачей являлось достижение оптимального давления в послеоперационном периоде. Эта задача была успешно выполнена в обеих исследуемых группах. Однако, учитывая перепад внутриглазного давления в ходе фистулизирующей операции, мы считаем необходимым поддержать трофические процессы в зрительном нерве путем сочетанного введения препарата Ретиналамин при антиглаукомной операции и внутримышечного введения препарата Кортексин в раннем послеоперационном периоде.
  
  Выводы. Препараты Ретиналамин и Кортексин эффективны и безопасны в лечении больных с ПОУГ в сочетании с фистулизирующими операциями при повышенном внутриглазном давлении и являются перспективным направлением в лечении больных с данной патологией.