Передняя отслойка стекловидного тела и ретролентальный материал во время факоэмульсификации катаракты: частота возникновения и факторы риска

    Цель

    W. Lin и соавт. исследовали частоту возникновения передней отслойки стекловидного тела после хирургии катаракты. Кроме того, они изучили ретролентальный материал, появляющийся за хрусталиком в процессе операции, и попытались определить его природу.

    Материал и методы

    Ретролентальную анатомию наблюдали до и во время операции в режиме реального времени с помощью оптической когерентной томографии, встроенной в микроскоп. При специальном освещении выявлялись и регистрировались глаза с передней отслойкой стекловидного тела. В рамках этого исследования в ряде случаев авторы выполняли задний капсулорексис и извлекали материал из ретролентального пространства, используя тупую иглу. Ретролентальный материал окрашивали и исследовали методом иммуногистохимического анализа.

    Регистрировали возраст, пол пациентов, операционные осложнения, степень плотности ядра хрусталика, время работы ультразвука, среднюю мощность, кумулятивную энергию ультразвука, общее время аспирации и предполагаемый расход жидкости.

    Результаты

    В исследование были включены 205 глаз 205 пациентов. До операции спонтанная передняя отслойка стекловидного тела была обнаружена в 5 случаях. Во время операции передняя отслойка стекловидного тела произошла в 115 глазах (56,1%). Наличие ретролентального материала наблюдалось в 75 глазах (36,6%).

    Модель логистической регрессии показала, что на отслоение передней гиалоидной мембраны статистически значимо влияли кумулятивная энергия ультразвука и время аспирации (P<0,05, 95% CI, 1,011–1,558; P<0,05, 95% CI, 1,026– 1,051). Кумулятивная энергия ультразвука также положительно коррелировала с появлением ретролентального материала (P<0,05, 95% CI, 1,052–1,534). Образцы из 5 случаев содержали большое количество αA и βA-кристаллинов хрусталика.

    Обсуждение

    Частицы хрусталика в ретролентальном пространстве после факоэмульсификации катаракты даже без разрыва капсулы или потери стекловидного тела не являются чем-то необычным. Они, вероятно, проходят между связочными волокнами во время факоэмульсификации и удаления кортикальных слоев. Более высокая совокупная энергия ультразвука может вызвать большую травму волокон Цинновой связки и связки Вигера. Эти частицы встречаются реже при «медленной» факоэмульсификации с уменьшенными параметрами и меньшим давлением инфузии.

    Наличие большого количества материала хрусталика в ретролентальном пространстве, по мнению авторов, может повысить вероятность хронического увеита из-за присутствия аутоантигенов.

    Заключение

    Спонтанная передняя отслойка стекловидного тела в факичных глазах встречается редко. Во время операции по поводу катаракты наблюдалось заметное увеличение частоты передней отслойки стекловидного тела, причем ретролентальный материал определялся больше чем в трети случаев. Более высокая кумулятивная энергия ультразвука и более длительное общее время аспирации были факторами риска развития отслойки передней гиалоидной мембраны. Иммуногистохимия показала, что большая часть ретролентального материала представляла собой фрагменты хрусталика.

    Lin Wenli, Luo Jiawei, Li Pengfei, Ji Min, Guan Huaijin. Anterior vitreous detachment and retrolental material during cataract surgery: incidence and risk factors, with pathological evidence. J Cataract Refract Surg. 2023;49(6): 578–583. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000001156