Рис. 1. Оценка состояния ИОЛ перед удалением. А – Клинический случай 1: трехкомпонентная силиконовая ИОЛ визуализируется в передней камере, она несколько смещена, с височной стороны располагается отверстие иридэктомии, оба гаптических элемента выглядят неповрежденными. Б – Клинический случай 2: ИОЛ спонтанно дислоцировалась кпереди и располагается в передней камере вследствие перелома левого опорного элемента, часть которого фиксирована к оптической части линзы
Рис. 2. Клинический случай 1: проведение зеркальной (А и Б) и сканирующей электронной (В и Г) микроскопии поврежденного опорного элемента. А, Б – Один из опорных элементов раздробился на мелкие фрагменты во время удаления ИОЛ, второй – сломался во время исследования. В – Один из опорных элементов полностью переломился. Г – Хотя на поверхности опорного элемента видны отложения биологического материала, тем не менее, поверхность гладкая без признаков нарушения ее структуры
Данные исследований биосовместимости полиимида с тканями глаза в литературе отсутствуют.
Доктор Stalling с соавт. представили два клинических случая перелома гаптики, изготовленной из полиимида, через несколько лет после имплантации ИОЛ.
Клинический случай 1
Пациент 86 лет предъявил жалобы на снижение остроты зрения на левом глазу. Двенадцатью годами ранее на этом глазу выполнили экстракцию катаракты с имплантацией трехкомпонентной силиконовой заднекамерной ИОЛ Staar. Поскольку во время операции произошел разрыв задней капсулы хрусталика, линзу фиксировали в передней камере. При осмотре больного с широким зрачком выявили наличие буллезной кератопатии на фоне артифакии и иридэктомии с височной стороны.
Острота зрения составляла счет пальцев у лица. ИОЛ, фиксированная в передней камере, дислоцировалась кпереди (рис. 1А). Пациенту провели операцию по замене линзы, во время которой выявили, что одна из дужек ИОЛ была раздроблена на несколько мелких фрагментов, которые удалось успешно удалить.
Обследование правого глаза пациента показало наличие задней ядерной катаракты, по поводу которой также была выполнена операция.
Клинический случай 2
Шестнадцать лет назад пациенту 80 лет успешно провели факоэмульсификацию катаракты с имплантацией трехкомпонентной силиконовой ИОЛ Staar модели AQ2010V оптической силой +22,0 дптр в капсульный мешок на правом глазу.
Через 15 лет после операции пациент предъявил жалобы на снижение остроты зрения на левом глазу в течение 7 дней. Обследование глаз пациента на фоне мидриаза выявило наличие геморрагий в зоне диска зрительного нерва и ядерной катаракты (3+) на левом глазу. Патология правого глаза не выявлена, трехкомпонентную силиконовую ИОЛ имплантировали в капсульный мешок. На оптике линзы визуализировались следы проведения ИАГ —лазерной задней капсулотомии.
На следующий день пациент предъявил жалобы на внезапное снижение остроты зрения на правом глазу. Острота зрения правого глаза без коррекции снизилась с 0,6 —0,7 до 0,4. Биомикроскопическое исследование правого глаза выявило дислокацию ИОЛ кпереди, она располагалась в передней камере. Опорный элемент линзы, расположенный с височной стороны, был сломан в зоне крепления к оптической части (рис. 1Б). Поврежденную линзу эксплантировали, а сломавшийся опорный элемент удалить не удалось из —за прочной адгезии к капсульному мешку.
Удаленные ИОЛ исследовали с помощью зеркального и сканирующего электронного микроскопов и выявили, что опорные элементы, изготовленные из полиимида, утратили свою эластичность и имели асимметричные трещины не только в зоне крепления к оптической части. На гаптике также отметили наличие депозитов протеина и солей. Признаков деградации полиимида не отмечено (рис. 2, 3).
Хорошо известны случаи деградации и переломов нейлоновых опорных элементов вблизи соединения с оптической частью в позднем послеоперационном периоде, что приводит к дислокации ИОЛ.
Аналогичная ситуация наблюдалась и с опорными элементами, выполненными из поливинилиденфторида и полипропилена.
Обычно гаптика ИОЛ обладает свойством сжиматься и разжиматься во время имплантации, что объясняется комбинацией ригидности и памятью формы материала, из которого они изготовлены. Полиимидные дужки содержат от 60 до 80% углерода, от 10 до 20% кислорода и от 2 до 5% азота, угол контакта (от 80 до 100°) обеспечивает гидрофобные свойства. В литературе данных о биодеградации полиимида не представлено.
Исследование полиимидных опорных элементов, представленное в описании двух клинических случаев, не выявило признаков деградации материала. В первом случае перелом гаптики произошел через 12 лет после имплантации ИОЛ в переднюю камеру. Во втором случае опорный элемент ИОЛ, имплантированной в капсульный мешок, переломился через 15 лет после операции. Исследование образцов удаленных ИОЛ выявило хрупкость материала гаптики. Причины перелома опорного элемента в первом случае ИОЛ не известны, но очевидно, что при фиксации линзы в передней камере полиимид становится хрупким под воздействием не установленных факторов. Что касается второго случая, то не исключено, что хрупкая дужка переломилась во время расширения зрачка. Представленные клинические случаи свидетельствуют о необходимости проведения дальнейших исследований биостабильности полиимидных опорных элементов ИОЛ.
S. Stallings, L. Werner, A. Chayet, et al. Intraocular polyimide intraocular lens haptic breakage longterm postoperatively // J. Cataract Refract. Surg.– 2014.– Vol. 40.– P. 323 —326.
