Пересадка свободного аутотрансплантата век при дефектах верхнего и нижнего века и лазерная спекл-контрастная визуализация кровотока

     Веко состоит из двух пластинок: наружной (кожно-мышечной) и внутренней (тарзальной). Считается, что при крупных дефектах век для восстановления одной пластинки должен использоваться васкуляризованный лоскут – это необходимо для его выживания, в то время как лоскут, использующийся для восстановления второй пластинки, может быть свободным.

    Наиболее часто реконструкция нижнего века проводится по модифицированной технике Hughes W.L. (1976), когда для восстановления задней пластинки берут тарзоконъюнктивальный лоскут с верхнего века, а для восстановления передней пластинки используется свободный кожный лоскут. Для реконструкции верхнего века проводится операция Cutler-Beard N.L. (1955), когда лоскут полной толщины с нижнего века подшивается к дефекту верхнего века. В обоих случаях используются лоскуты на ножке, которая перекрывают зрительную ось весь период времени до полного приживления пересаженного фрагмента и его васкуляризации; обычно это занимает 2–4 недели при операции Hughes и 6–12 недель при операции Cutler-Beard.

    Для того чтобы избежать столь долгой окклюзии глаза, были предложены альтернативные варианты хирургической техники. Например, для восстановления века можно использовать лоскут из назальной перегородки, состоящий из хряща и слизистой оболочки (Collin J.R.O., 2006). Paridaens D. и van den Bosch W.A. (2008) предложили технику «сэндвича», когда волокна собственной круговой мышцы глаза размещают между двумя свободными лоскутами. Эти методики довольно сложны в исполнении, поэтому операция Hughes остается популярной и в наши дни.

    Однако так ли необходима васкуляризованная ножка для благополучного приживления трансплантата? В литературе есть единичные сообщения о случаях пересадки с парного глаза свободного фрагмента века полной толщины, состоящего из двух пластинок. С этой техникой Berggren J.V. et al. (2019) Memarzadeh K. et al. (2017), Reed D. et al. (2019) получили удовлетворительные результаты у пациентов после травм или удаления новообразований.

    Kajsa Tenland et al. провели собственное исследование, целью которого стало изучение возможности восстановления крупных дефектов века свободным аутотрансплантатом полной толщины без формирования сосудистой ножки.

    Они провели реконструкцию крупных дефектов верхних и нижних век путем пересадки с парного глаза или с противостоящего века аутотрансплантата, состоящего из двух пластинок. По этой методике они прооперировали десять глаз с дефектами века, образовавшимися после иссечения новообразований. Ученые проанализировали анатомические и косметические результаты этой операции. Реваскуляризацию лоскута оценивали с помощью лазерной спекл-контрастной визуализации.

    Как отмечают авторы исследования, результаты операции, и функциональные, и косметические, были отличными. Все трансплантаты прижились, и ни в одном случае не наблюдалось отторжения пересаженной ткани (рис.). Ревизия операционной раны была проведена только в одном случае по причине расхождения швов. У двух пациентов имелся небольшой эктропион, но операция по этому поводу не требовалась. Все пациенты были удовлетворены результатом хирургического вмешательства.

    Проводимый мониторинг перфузии показал постепенную реваскуляризацию трансплантата. Через 4 недели перфузия трансплантата восстанавливалась в среднем на 50%, а через 8 недель – на 90%.

    Пересадка свободного лоскута, состоящего из двух пластинок, при крупных дефектах век может рассматриваться как отличная альтернатива пересадке лоскутов на сосудистой ножке. Эту технику можно использовать для восстановления как нижнего, так и верхнего века. Особенно востребована данная технология может быть у пациентов, которые отказываются от длительной окклюзии оперируемого глаза.

    Kajsa Tenland, Johanna Berggren, Karl Engelsberg, Elin Bohman, Ulf Dahlstrand, Nazia Castelo, Sandra Lindstedt, Rafi Sheikh, Malin Malmsjo. Successful free bilamellar eyelid grafts for the repair of upper and lower eyelid defects in patients and laser speckle contrast imaging of revascularization. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2021;37(2): 168–172.