Периферическая эндолазеркоагуляция сетчатки в проактивном лечении пролиферативной диабетической ретинопатии

    Актуальность. Лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС) является эффективным методом лечения пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), позволяющим достигать стабилизации процессов неоангиогенеза . В случае недостаточного объема ЛКС или при ее невыполнении процессы пролиферации приводят к развитию осложнения ПДР. Раннее хирургическое лечение последних (в так называемом проактивном режиме — до развития тракционной отслойки сетчатки) является предметом активного изучения [6, 7].

    Цель. Оценить эффективность периферической ЛКС в проактивном витреоретинальном хирургическом лечении осложнений ПДР в качестве меры профилактики послеоперационных осложнений, обусловленных реактивацией процессов неоангиогенеза и фиброваскулярной пролиферации.

    Материал и методы. В сопоставимых группах пациентов, которым проводили проактивное хирургическое лечение осложнений ПДР, оценивали частоту послеоперационных осложнений — гемофтальма, макулярного отека, рубеоза радужки и неоваскулярной глаукомы (НВГ) — на сроке до 6 месяцев с момента лечения. Группы отличались по применению периферической ЛКС интраоперационно (группа А (37 случаев, 37 глаз) с ЛКС, группа В (26 случаев, 26 глаз) без ЛКС). ЛКС проводили в зоне от экватора сетчатки до зубчатой линии с числом коагулятов в 600–850.

    Результаты. У пациентов группы В отмечали более частое развитие гемофтальма как с самостоятельной резорбцией (12 случаев (46,2%) против 10 (27%) в группе А; p=0,120), так и потребовавшего ревизионной хирургии (4 случая (15,4%) против 2 (5,4%) в группе А; p=0,188), а также значимо более частое развитие рубеоза радужки и НВГ (9 случаев (34,6%) против 2 (5,4%) в группе А; p=0,003). Частота послеоперационного макулярного отека была сопоставимой и значимо не различалась (11 случаев (42,3%) в группе В против 15 (40,5%) в группе А; p=0,889).

    Выводы. Интраоперационное применение периферической ЛКС в проактивном хирургическом лечении осложнений ПДР позволяет достичь стабилизации процессов фиброваскулярной пролиферации и неоангиогенеза и является эффективной мерой профилактики послеоперационных осложнений.