Периметрия у ограниченно подвижных и лежачих пациентов при помощи портативного периметра на базе шлема виртуальной реальности

    Несмотря на появление новых методик, периметрия остается важнейшим исследованием для изучения зрительных функций. До настоящего времени вопрос проведения периметрии не решен для людей с проблемами опорно-двигательного аппарата и нервной системы, у которых невозможна правильная посадка за прибором.

    Особую группу составляют лежачие пациенты, физически неспособные занять место у периметра.

    Предпринимались попытки создания портативных устройств, однако они не нашли широкого применения [1, 2]. Новые возможности открывает появление периметра на базе шлема виртуальной реальности [3–6]. Прибор портативный и мобильный, легко перемещается к постели пациента, независимо от того, находится тот в лечебном учреждении или дома.

    Цель – изучение возможности проведения периметрии у маломобильных лежачих пациентов при помощи периметра на базе шлема виртуальной реальности (ПВР).

    Материал и методы

    Данный фрагмент исследования носит пилотный характер. Пациенты были обследованы на ПВР («Тотал Вижен», Россия) на основании решения этического комитета ФГБНУ НИИ ГБ от 19.09.2018. Данные о параметрах обследования опубликованы ранее [7].

    В перспективе исследование с лежачими пациентами предполагает два этапа: первый этап (данный фрагмент) – обследование «условно-лежачих» пациентов, т.е. пациентов с нормальной мобильностью, у которых периметрия может проводиться как в положении лежа, так и в положении сидя (для отработки методологии и для сравнения полученных результатов); второй этап (планируется в дальнейшем) – обследование реально лежачих пациентов.

    Для работы были отобраны пациенты с изменениями в поле зрения (II–III стадии глаукомы). Обследовали 26 «условно-лежачих» пациентов (31 глаз). При помощи ПВР проведена скрининговая периметрия (76 точек в секторе 30° от точки фиксации, аналогично тесту на анализаторе Humphrey 30-2).

    Контроль за направлением взора в процессе обследования и оценку достоверности осуществляли при помощи принципа Хейли – Кракау с подачей ложных стимулов в зону слепого пятна [8]. На увиденные стимулы пациент реагировал при помощи нажатия кнопки. Результаты тестирования контролировали в режиме on-line на терминале исследователя. Исследование проводили дважды: в положении сидя и лежа, с использованием одних и тех же настроек, с интервалом 1–2 часа. Затем проводили визуальное сравнение полученных периметрических карт.

    Результаты и обсуждение

    Пациенты хорошо переносили исследование. В шлеме ПВР зоны обзора обоих глаз физически изолированы друг от друга перегородкой, в процессе обследования оба глаза остаются открытыми. Благодаря одинаковому равномерному фоновому свечению экрана создается одинаковая засветка обоих глаз. Отсутствие окклюдера на втором глазу позитивно воспринимается пациентами как более комфортное состояние по сравнению с обследованием на других приборах. При этом у обследуемого создается иллюзия, что он видит стимулы обоими глазами.

    Благодаря отсутствию необходимости длительно находиться в вынужденном положении, пациенты после периметрии на ПВР (независимо от того, проводилась она в положении сидя или лежа), отмечали меньшую усталость, чем при обследовании на автоматическом стационарном периметре.

    При проведении периметрии в положении сидя мы столкнулись с выявлением у некоторых пациентов месяцеобразной абсолютной скотомы в нижней части поля зрения. При анализе ситуации выявлено, что это связано с погрешностями положения шлема ПВР на голове. Из-за его «провисания» под действием собственного веса происходило нарушение параллельности экрана относительно лица пациента, при этом из зоны обзора исчезала нижняя часть экрана. Чтобы этого избежать, наряду с точкой фиксации был введен вспомогательный световой паттерн, представляющий собой тонкое светящееся кольцо, проходящее по границе сектора с радиусом 30° от точки фиксации, которое загоралось перед началом исследования. Пациента просили поправить шлем ПВР таким образом, чтобы обследуемый глаз мог полностью видеть одновременно это кольцо и точку фиксации в центре, что является критерием правильного положения шлема. Проблемы с серповидной скотомой исчезли.

    При сопоставлении результатов, полученных в положении лежа и сидя, выявлена схожесть полученных периметрических карт. В нескольких случаях отмечены индивидуальные отклонения, оценка которых требует детального анализа, что является предметом дальнейшей работы.

    Заключение

    Существует значительное количество пациентов, которые из-за проблем с опорно-двигательным аппаратом или с нервной системой (в широком диапазоне, от остеохондроза позвоночника до полностью лежачих больных) не способны полноценно обследоваться на периметре.

    Нередко наблюдается тенденция к тому, что они пытаются отодвинуться назад от прибора, что негативно влияет на качество обследования. Использование ПВР не только дает возможность для таких пациентов в процессе исследования находиться в более расслабленной позе, (в том числе и в положении лежа), но при этом взаиморасположение прибора и лица пациента неизменно остаются правильным.

    Периметр, выполненный на базе шлема виртуальной реальности, является перспективным для обследования пациентов, не способных занимать полноценное положение у прибора, а также для лежачих пациентов, в том числе и вне стен лечебных учреждений.