Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Периоперационное снижение зрительных функций у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки: анализ клинических случаев


    Актуальность.

     Изменения, происходящие в организме пациента во время хирургического лечения и проведения анестезиологического пособия, объединяют собирательным термином «периоперационные». При этом периоперационный период включает в себя предоперационную подготовку, интраоперационное вмешательство и послеоперационное ведение. При подготовке пациентов к офтальмохирургическому вмешательству полностью исключить все риски невозможно, поэтому любое вмешательство сопряжено с некоторыми осложнениями [2]. Наиболее значимым осложнением в офтальмологии является снижение зрительных функций.

    Проведенный анализ литературы указывает, что наиболее частой периоперационной нейроофтальмологической причиной потери зрительных функций является оптическая ишемическая нейропатия (ОИН), которая может произойти не только во время офтальмохирургии, но и в процессе других оперативных вмешательств. Наиболее частыми видами вмешательств являются кардиохирургические, хирургия головы и шеи, хирургия позвоночника [3, 7, 15, 16, 20, 25].

    Единая теория, объясняющая механизмы развития периоперационной ОИН, до сих пор отсутствует, что связано с наличием множества этиопатогенетических факторов и недостаточной степенью изученности данной проблемы. Имеются публикации о развитии неартериитной передней ишемической нейропатии и дефектов в поле зрения после неосложненного эндовитреального вмешательства. При этом этиология развития осложнения выявлена не была [22]. Описано исследование, посвященное изучению особенностей гемоперфузии заднего отдела глазного яблока с помощью флуоресцентной ангиографии (ФАГ), которое выявило гипоперфузию задних цилиарных артерий после успешного эндовитреального лечения у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, что может свидетельствовать об ишемии зрительного нерва. При этом клиническая картина развившегося состояния детально описана не была [1].

    В тоже время в ряде случаев ведущую причину необъяснимой потери зрения у пациентов после удаления силиконового масла определить не удалось. При этом в процессе операции и после нее отсутствовали какие-либо осложнения, и офтальмоскопическая картина не имела патологических изменений [13, 17, 18].

    Изложенные положения свидетельствуют о значимости и актуальности изучения факторов развития периоперационного снижения зрительных функций.

    Цель.

    Анализ клинических случаев периоперационного снижения остроты зрения у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки.

    Материал и методы.

     Данное исследование ретроспективное, проводилось на базе 13 офтальмологического и лазерного отделений ГКБ № 15 им. О.М. Филатова в период с 2013 по 2015 гг.

    Под нашим наблюдением находились 5 пациентов (двое мужчин, трое женщин) в возрасте 35-64 года (средний возраст – 51,6±9,18 года). Срок наблюдения – 12-24 мес. Всем пациентам была выполнена витрэктомия по поводу отслойки сетчатки. Критерием включения пациентов была исходно более высокая острота зрения до операции в сравнении с послеоперационной при отсутствии интраоперационных осложнений и длительных перепадов ВГД в процессе операции. Все пациенты были прооперированы одним хирургом.

    Комплексное офтальмологическое обследование выполнялось до и после оперативного лечения и включало в себя визометрию вдаль и вблизи, авторефрактометрию, тонометрию, фундус-фото, тест Амслера, биомикроскопию, прямую и непрямую офтальмоскопию, периметрию на аппарате Humphrey 745i, оптическую когерентную томографию на аппарате Cirrus HD-OCT 4000. Также после лечения выполнялась флуоресцентная ангиография на аппарате Heidelberg engineering HRA Spectralis. Характеристика пациентов представлена в табл. 1.

    Результаты.

    Результаты комплексного обследования пациентов в послеоперационном периоде представлены в табл. 2. В общем плане следует отметить, что у всех пациентов в результате лечения было достигнуто полное анатомическое прилегание сетчатки. Офтальмоскопическая картина была без видимых патологических изменений. В то же время все пациенты после операции предъявляли жалобы на появление «серой пелены» или «серого, полупрозрачного пятна» в центральных отделах поля зрения и снижение остроты зрения, при этом метаморфопсии их не беспокоили. У пациентов с силиконовой тампонадой указанные жалобы были выявлены в первые сутки после операции, у пациентов с газовой тампонадой – сразу после рассасывания газовоздушной смеси.

    У всех пациентов границы периферического поля зрения (ППЗ) были сужены, а в центральных отделах отмечалось снижение светочувствительности сетчатки и выявлялись скотомы. ВГД было компенсированным в трех случаях. У двоих пациентов мы наблюдали декомпенсацию офтальмотонуса, один из них ранее наблюдался по поводу открытоугольной глаукомы. Макулярная область, по данным ОКТ, была структурной. В одном случае отмечалось выраженное снижение гиперрефлективности слоя сочленения наружных и внутренних фоторецепторов и линии наружной пограничной мембраны в назальной половине, в остальных – без патологических изменений.

    При проведении ФАГ получены следующие результаты: в 3-х случаях в раннюю хориоидальную фазу обнаружена зона гипофлуоресценции, проходящая через область ДЗН; в одном случае – патологические изменения выявлены не были; одной пациентке исследование ранней хориоидальной фазы выполнить не удалось из-за отсутствия фиксации взора, в остальных фазах патологические изменения не выявлены. Полученные результаты представлены в табл. 2.

     Результаты комплексного обследования всех пациентов были расценены как возникновение периоперационной ОИН с последующим назначением сосудистой терапии.

    Обсуждение.

    Ведущим клиническим проявлением развившегося состояния у всех пациентов явилось снижение послеоперационной остроты зрения вдаль по сравнению с дооперационной, сужение границ ППЗ и появление скотом в центральных отделах поля зрения, при достижении полного анатомического прилегания сетчатки. При этом пациенты не жаловались на искажения линий или предметов, что позволяет предположить возможное поражение зрительного нерва.

    В этой связи следует подчеркнуть, что, согласно анатомическим особенностям заднего отдела глаза, наиболее уязвимыми для развития сосудистых нарушений в хориоидее представляются зоны водораздела, располагающиеся между участками кровоснабжения задними цилиарными артериями [5, 8, 10, 12, 23]. В случае снижения скорости кровотока в одной из артерий зона водораздела подвергается ишемическому повреждению. Анатомическое расположение зон водораздела может быть различным в зависимости от количества задних цилиарных артерий. В случае, если данная зона располагается в проекции ДЗН и происходит резкое снижения ее перфузии, развивается ишемическое повреждение зрительного нерва [9]. Особенно важно отметить, что указанные изменения в ранние сроки после операции офтальмоскопически не проявляются и могут быть диагностированы только с помощью ФАГ при наличии цифрового офтальмоскопа с ангиографией. Следует подчеркнуть, что данное повреждение можно увидеть только в ранние фазы ФАГ, когда краситель только поступает в хориоидею. Если не знать этих особенностей, эта фаза проходит очень быстро и исследователь может не обнаружить данных повреждений, так как артериальная фаза будет экранировать рисунок хориоидеи. Изложенные положения определяют необходимость тщательной оценки ранней хориоидальной фазы, что позволило в рамках настоящего исследования выявить гипофлуоресценцию зоны водораздела у троих пациентов (рис. 1). По данным литературы, зоны водораздела могут не визуализироваться, это встречается в 33,1% случаев по техническим причинам и в 22,3% случаев – из-за одновременного заполнения хориокапилляров перипапиллярной и макулярной областей [5]. Последнее может объяснить невыявление ишемического повреждения у четвертого пациента.

     Наряду с этим следует также отметить, что наличие скотом в центральных отделах поля зрения, сужение его периферических границ, снижение светочувствительности сетчатки также свидетельствовали о повреждении зрительного нерва (рис. 2, 3). Обнаруженное у первого пациента резкое снижение гиперрефлективности наружных слоев сетчатки может быть объяснено резкой ишемией хориоидеи в соответствующей зоне, являющейся источником питания фоторецепторов (рис. 4, 5).

    Особого внимания заслуживает изучение особенностей проведения анестезиологического пособия в процессе оперативного вмешательства. По данным литературы, одним из основных факторов развития периоперационной ОИН является артериальная гипотония [11, 19, 24]. Особенно грозным состоянием является сочетание системной гипотонии и колебаний ВГД, особенно внутриглазной гипертензии, так как усиливается гипоперфузия в хориоидальном ложе, особенно в зонах водораздела. В нашем исследовании у двоих пациентов в протоколе была зафиксирована артериальная гипертензия с необходимостью введения гипотензивных препаратов, в одном случае – у пациентки изначально наблюдалась артериальная гипотония, корректируемая введением вазопрессоров. Однако, учитывая ретроспективный характер исследования, длительность интраоперационной системной гипотонии неизвестна. Кроме того, следует отметить, что альтернативными гемодинамическими факторами риска развития ОИН могут являться анемия, повышенное венозное давление, повышенное внутричерепное давление [3, 15, 21].

    Положение «вниз лицом» также может приводить к развитию послеоперационной ишемической нейропатии, как следствие повышения венозного давления в орбите из-за увеличения давления в брюшной полости, особенно у тучных пациентов [4, 14]. Давление на зрительный нерв может иметь и механическую природу, что необходимо учитывать при проведении местной анестезии [6].

    Заключение.

    Таким образом, возникновение периоперационной оптической ишемической нейропатии является серьезным осложнением витреоретинальной хирургии, требующим дальнейшего изучения с позиций анализа ведущих факторов риска. Приведенные в настоящей работе клинические примеры свидетельствуют о необходимости всесторонней оценки ишемического повреждения зрительного нерва и особенностей проведения хирургического лечения и анестезиологического пособия в течение периоперационного периода.


Страница источника: 14

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20058
Просмотров: 9197


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica