Персонализированная медицина и современные интернет-технологии

     В настоящее время во всем мире активно развивается персонализированная медицина, одним из направлений которой является применение массива накопленных знаний и определение новых перспектив исследований в определенной терапевтической области для улучшения эффективности диагностики и индивидуализации лечения пациентов и, значит, повышения их качества жизни. Именно концепция персонализированной медицины в области ретинологии легла в основу Всероссийской научно-практической конференции с интернет-трансляцией «Перспективы персонализированной медицины в лечении патологии сетчатки», которая состоялась 6 марта 2014 г. в Новосибирском филиале ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова.

    Организаторами конференции выступили Новосибирский филиал ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России, Министерство здравоохранения Новосибирской области, Новосибирская областная общественная организация офтальмологов, кафедра офтальмологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, при участии офтальмологов ОАО «РЖД».

    В работе конференции приняли участие специалисты из Новосибирска, Томска, Кемерово, Рубцовска, Тайги и других городов, а благодаря современным возможностям интернет-технологий к ним смогли присоединиться специалисты из Саратова, Волгограда, Астрахани, Казани, Нижнего Новгорода, Чебоксар, Ижевска, Челябинска, Тюмени, Омска, Барнаула, Красноярска, Читы, Якутска, Иркутска и Хабаровска. Наряду с докладами из Новосибирска, Екатеринбурга и Иркутска, были представлены 6 «дистанционных» докладов из Казани, Чебоксар, Челябинска и Омска.

    Директор Новосибирского филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Председатель межрегионального Совета Общества офтальмологов России, д.м.н., проф. В.В. Черных открыл конференцию, обозначил основные направления ее работы, а также зачитал приветствие участникам конференции от Полномочного представителя Президента РФ в СФО В.А Толоконского с пожеланиями плодотворной работы и скорейшего практического применения новых идей и рекомендаций, высказанных в ходе конференции.

     Важным направлением персонализированной медицины в области патологии сетчатки является изучение механизмов развития заболеваний, что необходимо для поиска новых терапевтических мишеней, а также для выделения био- и генетических маркеров течения заболеваний и эффективности применяемых терапевтических агентов. Этому во многом была посвящена первая часть — пленарная сессия конференции.

    Открыл пленарную сессию д.м.н., проф. А.Н. Трунов, который не только обобщил тенденции развития и перспективы фундаментальных научных разработок в области патологии сетчатки, но и представил результаты исследования активности воспаления и сосудистой пролиферации в патогенезе пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР).

    Было показано, что в механизмах развития ПДР значимую роль играет высокая активность местного иммунного воспаления, сопряженная с активностью сосудистой пролиферации. Проблема прогрессирования ДР, но во взаимосвязи со сроками начала инсулинотерапии была освещена в докладе Г.С. Школьник.

    Наряду с ДР, одной из самых частых причин снижения зрения при диабете является диабетический макулярный отек (ДМО), который может развиваться на любой стадии ДР. По данным к.м.н. Г.В. Братко и соисследователей, частота ДМО в случайной выборке 292 чел. — больных СД, жителей г.Новосибирска, составила 6,5%, и эта группа больных характеризовалась более длительным течением СД2, повышенной частотой нарушений липидного обмена, а также ряда макро- и микрососудистых осложнений.

     Доклад д.м.н. А.Ж. Фурсовой был посвящен еще одной актуальной проблеме современной ретинологии — возрастной макулодистрофии. Обсуждались современные представления о механизмах ее развития, ее взаимосвязь с процессами старения, были приведены собственные клинико-экспериментальные данные.

    Среди причин хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) второе место после возрастной макулодистрофии занимает миопическая ХНВ (мХНВ), а патологическая миопия представляет собой одну из ведущих причин потери зрения, преимущественно, в молодой популяции (моложе 50-ти лет). Точный механизм развития мХНВ неизвестен, но в ее патогенезе предполагается роль ряда провоспалительных цитокинов и VEGF. Повышенный уровень последнего, а также ИЛ-6, был выявлен в жидкости передней камеры глаза у больных мХНВ Н.В. Зайцевой и соисследователями, которые также представили результаты применения анти-VEGF терапии у пациентов с мХНВ.

    Собственным клиническим опытом, алгоритмами и наработками в дифференцированном ведении пациентов с различной патологией сетчатки поделились специалисты во 2-й и 3-ей сессиях конференции, где в сессии «Витреоретинальная хирургия» была возможность в режиме реального времени наблюдать за работой хирургов, а в 3-й сессии, посвященной клиническим разборам, — принять активное участие в обсуждении сложных клинических примеров путем интерактивного голосования.

    К.м.н. Е.В. Смирновым и д.м.н. В.Н. Казайкиным была продемонстрирована живая хирургия у пациентов с тяжелыми диабетическими поражениями сетчатки. Все этапы хирургических вмешательств можно было наблюдать параллельно в режиме реального времени.

     В заключение сессии витреоретинальной хирургии собственным опытом лечения пролиферативной ДР с использованием современных технологий поделился д.м.н., проф. А.Н. Самойлов.

    Клиническая картина ВМД крайне разнообразна, что зачастую создает трудности ее диагностики, а правильное и своевременное установление диагноза определяет эффективность терапевтических вмешательств. Особенности диагностики атипичных вариантов ВМД рассматривались в докладе д.м.н., проф. И.Е. Пановой. Тему ВМД продолжила Н.В. Зайцева, которая на ряде клинических примеров продемонстрировала гетерогенность течения и прогноза влажной ВМД не только от пациента к пациенту, но и даже у одного и того же пациента при лечении разных глаз.

    Доклады А.А. Кузнецова «Комплексный подход в лечении осложненной катаракты и диабетического макулярного отека» и д.м.н. В.Н. Казайкина «Лечение острого эндофтальмита, возникшего после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ» были посвящены дискуссионным клиническим случаям, где детально обсуждались все этапы и результаты лечения.

    Серия клинических случаев с обсуждением выбора терапевтической тактики у каждого конкретного пациента была представлена в докладе к.м.н. А.Е. Яворского «Ведение пациентов с макулярными отеками на фоне окклюзии вен сетчатки».

     В интерактивной сессии «Ребусы глазного дна», которую представил к.м.н. Е.В. Смирнов, слушателям было предложено определиться с диагнозом, видом обследования, подходом к лечению и сравнить свое мнение с фактически выбранной тактикой.

    Об организации витреоретинальной и анти-VEGF хирургии в рамках социально-ориентированного подхода в условиях региональной офтальмологической больницы рассказал к.м.н. Д.Г. Арсютов.

    В завершение конференции к.м.н. Г.В. Братко представила результаты опроса специалистов, проведенного при инициативе Новосибирского филиала ФГБУ МНТК МГ с 9 января по 1 марта 2014 г. Для того, чтобы получить мнение специалистов из разных регионов России, был выбран он-лайн формат опроса. Цель опроса — выяснить мнение профессионального сообщества по ряду практических аспектов применения анти-VEGF терапии, а также определить наиболее интересные и перспективные темы для обсуждения на профессиональных форумах. В опросе приняли участие 46 специалистов из 18-ти городов России от Санкт-Петербурга до Хабаровска, что подтверждает высокую эффективность данного формата обмена мнениями. Многие из тем и вопросов, отмеченных участниками как интересные для обсуждения, освещались в ходе конференции. С результатами опроса можно ознакомиться на нашем сайте www.mntk.nsk.ru.