Персонализированный подход к эксимерлазерной хирургии аномалий рефракции

    «Индивидуальный подход к операциям ЛАЗИК подразумевает использование новой оптической модели глаза конкретного больного. Это сулит большую предсказуемость лазерной хирургии аномалий рефракции», – отметил д-р Артур Каммингс на XXXII Конгрессе ESCRS, прошедшем в Лондоне.

    Сегодня в распоряжении рефракционного хирурга имеются бесчисленные варианты профилей абляции, например, топографически ориентированный (topography-guided), по данным аберрометрии (wavefront-guided) или оптимизированный в соответствии с волновым фронтом (wavefront-optimized). Тем временем, режимы абляции, применяемые при каждой из выше перечисленных методик, зиждутся на классической модели Гульстранда, и исходят из длины глаза, равной 24 мм, и преломляющей силы роговицы в 43 дптр.

    «Вне зависимости от сложности данных, которыми вы намерены обусловить алгоритм лечения, лазер будет их интерпретировать в соответствии со схематическим глазом Гульстранда», – уточнил д-р Каммингс. Помимо прочего, погрешность измерений может снизить предсказуемость вмешательства. Как показывают результаты исследований, параметры глаза соответствуют классической модели только в 90% случаев. Однако именно усредненные данные, которые колеблются в пределах 0,5 дптр от целевой рефракции, и служат основой большинству методов операции ЛАЗИК.

    Виртуальная персонализированная модель глаза

    Альтернативой схематичному глазу Гульстранда выступает индивидуальная модель, берущая в учет нюансы конкретного глаза. Она строится вокруг точных данных, а не апеллирует к средним значениям модели Гульстранда. Так, длина глаза измеряется с помощью ОКТ, рефракция выводится при анализе волнового фронта, а топографическая карта роговицы формируется на базе 24 000 точек.

    Отдельным измерениям подлежат показатели рефракции задней поверхности роговицы, а также передней и задней поверхностей хрусталика. По словам д-ра Каммингса, более совершенный метод наложения точек абляции позволяет восполнить дефицит результативности лазера, обусловленный косым падением лазерного луча по отношению к эпителиальной поверхности роговицы на её периферии.

    Метод оптимизации плана операции по волновому фронту, разработанный ранее д-ром Майклом Мрохеном, предполагал компенсацию этого феномена, однако вместе с тем опирался на несколько архаичный схематический глаз Гульстранда. Между тем в нашем распоряжении существует инновационный алгоритм трассировки лучей, который дает возможность вычислить компенсационную поправку исходя из данных виртуальной модели конкретного глаза.

    Воодушевляющие результаты

    Д-р Каммингс упомянул о результатах мультицентрового исследования, в котором он лично принимал участие. В ходе работы обнаружилось, что результативность операции ЛАЗИК на основе индивидуальной оптической модели выигрывает у иных подходов за счет более высокого эффекта. Так, ему уступили как метод волновой оптимизации, так же, как топографический и аберрометрический профили абляции.

    Ученые наблюдали 127 глаз 71 пациента. Важным критерием отбора испытуемых являлась миопия от 4,0 дптр или миопический астигматизм от 2,0 до 6,0 дптр. Стало быть, аномалии рефракции у пациентов – участников данного исследования заметно превышали среднестатистические показатели пациентов, идущих на операцию ЛАЗИК.

    Д-р Каммингс и его ассистенты проводили диагностические измерения с помощью трех приборов. Для топографии и пахиметрии использовали Pentacam® (Oculus) или Wavelight Allegro Oculyser® (Alcon), для расчетов аксиальной длины глаза – оптический биометр Lenstar® (Haag-Streit) или Wavelight OB820 (Alcon). Для измерений волнового фронта применяли Wavelight Analyzer® (Alcon).

    Команда исследователей выполняла формирование лоскута при помощи фемтосекундного лазера или микрокератома. Абляцию проводили лазерами Wavelight® 400 Eye-Q и Wavelight® 500 Concerto. Программа абляции была дополнена персонализированным компенсационным алгоритмом.

    Несмотря на степень миопии пациентов, предсказуемость эффекта вмешательств была на приемлемой высоте. Спустя 3 мес. примерно 87% испытуемых имели отклонения от целевой рефракции (эмметропия) лишь на 0,5 дптр, в то время как у 84% минимальная некорригированная острота зрения составляла 1,0 (20/20). Средний сферический эквивалент уменьшился с предоперационного –1,06 дптр до 0,31 дптр.

    У 73% глаз некорригированная острота зрения вдаль оказалась тождественной показателю с коррекцией до операции или даже превысила его. У 12% острота зрения в децимальных величинах составила 1,6. И наконец, вследствие операции острота зрения с коррекцией выросла с 0,05 logMAR до 0,109 logMAR.

    Д-р Каммингс заметил, что полученные данные выгодно смотрелись на фоне более скромных результатов испытаний FDA, в ходе которых апробировали метод волновой оптимизации профиля абляции, а также ЛАЗИК по данным аберрометрии. Разницу в эффективности наглядно иллюстрируют доли больных, страдавших миопией от –4,0 дптр до –7,0 дптр, но достигнувших послеоперационной остроты зрения 1,0 (20/20). Так, при испытаниях FDA-лазера Wavelight исследователи применяли асферический профиль абляции (wavefront-optimized), доля подобных результатов составила 80%, а в исследовании FDA с аберрометрическим профилем результат 1,0 (20/20) был достигнут у 91,2% больных. При использовании инновационного метода трассировки лучей был получен наивысший процент, равный 93,7%.

    Согласно данным д-ра Каммингса, дополнительный рост предсказуемости эффекта операции можно обеспечить путем интеграции измерительных средств и их дальнейшей инкорпорации в лазер. «Когда за диагностику отвечает один аппарат или единая система, информацию проще собрать и зафиксировать. Это удобно как для персонала, так и для больного», – резюмировал докладчик.