Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713-007.64

Перспективы лечения кератоконуса начальных стадий


    Актуальность

    Кератоконус – заболевание прогрессирующего течения, возникающее преимущественно у людей молодого трудоспособного возраста с возможной инвалидизацией на фоне прогрессирования процесса [1]. Этиология данного заболевания до конца не выяснена. В качестве лечения предлагаются применение контактной коррекции и разные виды хирургических вмешательств, таких как кератопластика, имплантация интрастромальных колец. Одним из перспективных методов лечения начального кератоконуса считается кросслинкинг роговичного коллагена [2–4]. Совершенствование современных методов диагностики, которое позволяет выявить заболевание на ранних стадиях, требует дальнейшей разработки новых эффективных технологий лечения.

    Цель

    Анализ результатов лечения пациентов с начальным кератоконусом методом кросслинкинга роговичного коллагена с интрастромальным введением раствора фотосенсибилизатора.

    Материал и методы

    В исследование были включены 36 пациентов (50 глаз) с установленным диагнозом начального кератоконуса (стадии I–II по Амслер). У пациентов было подтверждено увеличение данных кератометрии на 1,0 D в течение последнего года, а также необходимость изменений очковой или контактной коррекции в течение предшествовавших двух лет. От всех пациентов было получено информированное согласие на проведение процедуры после подробного объяснения сути предстоящего лечения. Пациентов с операциями на роговице, интрастромальными кольцами или длительно незаживающими воспалительными процессами на роговице в анамнезе из исследования исключали.

    Пациенты были разделены на 2 группы. 1-я группа (контрольная) – 17 пациентов (23 глаза) были подвергнуты лечению методом кросслинкинга по стандартной методике [5]. 2-я группа (основная) – 19 больных (27 глаз), которым была проведена процедура насыщения роговицы по модифицированной методике с интрастромальным введением 0,1% раствора рибофлавина.

    Помимо традиционных офтальмологических методов исследования, включающих визометрию, биомикроскопию, кератометрию, авторефрактометрию, всем пациентам для определения кератопахиметрии выполняли компьютерную топографию роговицы на когерентном томографе Cirrus HD 300 (Carl Zeiss, Германия), с помощью Specular Microscope Topcon SP-2000P (Япония) проводился анализ клеток эндотелия роговицы до и после процедуры кросслинкинга в динамике.

    Статистическую обработку результатов проводили с помощью лицензированного статистического пакета программ STATISTICA v.6.1®. Количественные данные представлены в виде средней арифметической и его стандартной ошибки (М±m), оценку достоверности различий средних величин проводили с помощью критерия Стьюдента.

    Результаты и обсуждение

    Ранний послеоперационный период в контрольной группе после проведения кросслинкинга по стандартной методике протекал с выраженным болевым синдром с первых часов после выполнения процедуры до 5–6 суток (в среднем 5,5±0,9) включительно. Подавляющее большинство пациентов (16 из 17 или 94,1%) принимали для купирования болевого синдрома таблетированные анальгетики. Выраженный роговичный синдром в раннем послеоперационном периоде был вызван тем, что после деэпителизации на поверхности роговицы образовывалась раневая поверхность, покрытая фрагментами деструктивных эпителиальных клеток. В опытной группе, по сравнению с контрольной, с первых дней течение послеоперационного периода было ареактивным. Глаза выглядели спокойными, явлений раздражения не отмечалось. Ни в одном случае не было отмечено даже точечного прокрашивания роговицы флюоресцеином.

    Нежные пылевидные роговичные помутнения (хейз) в опытной группе появлялись несколько позднее (в среднем на 13±1,7 сутки), чем при использовании стандартного протокола. Интенсивность помутнений была выражена меньше и по шкале от 0 до 4 в сроки до 3 месяцев не превышала значения 1,5±0,07, тогда как при использовании стандартного протокола достигала 2,5±0,03 (р<0,05). В обеих сравниваемых группах наблюдалась определенная корреляция между выраженностью хейза и другими изучаемыми параметрами. Чем более выраженными были помутнения, тем ниже оказалась острота зрения (r=0,85), меньше толщина роговицы (r=0,91) и выше показатели кератометрии (r=0,87).

    Проведенное исследование показало стабильность данных визометрии в контрольной группе с применением стандартного протокола кросслинкинга в 56,5% случаев, а прибавка 1–2 строчек в остроте зрения была отмечена в 34,8% случаев. Ухудшение остроты зрения на 0,1 зафиксировано в 8,7%. В опытной группе с применением модифицированной методики кросслинкинга стабильная острота зрения сохранялась в 55,6% случаев, прибавка остроты зрения на 0,1–0,2 достигнута в 44,4% случаев.

    Динамика остроты зрения характеризовалась незначительным ее снижением в обеих группах в течение 3 месяцев после операции, что принято связывать с проявлениями хейза в этот период. В позднем послеоперационном периоде средняя острота зрения возрастала, причем некорригированная острота зрения в опытной группе заметно отличалась в лучшую сторону от контрольной группы (р<0,001). Значения же корригированной остроты зрения через 12 и 24 месяцев наблюдения в группах были сравнимы, что, вероятнее всего, связано с трудностями очковой коррекции у пациентов с кератоконусом.

    В контрольной группе с использованием стандартного протокола кросслинкинга постепенное снижение оптической силы роговицы отмечалось в течение всего периода наблюдений до года включительно. К 24 месяцу после проведения процедуры она достоверно (р<0,001) снижалась в среднем на 2,3 D в сравнении с исходными данными кератометрии. Между исходной кератометрией и последующими сроками наблюдения в опытной группе также значительно (р<0,001) менялись значения средней оптической силы роговицы. К окончанию срока наблюдения (через 2 года) преломляющая сила роговицы уменьшилась в среднем на 3,9 D (p<0,001).

    Изменения сферического компонента рефракции в контрольной группе на 1,2 D к концу наблюдения не оказались статистически достоверными. В опытной группе уменьшение сферического компонента рефракции было на 1,46 D, что тоже оказалось незначительным. Такие данные, вероятнее всего, связаны с широкой вариабельностью показателей рефракции при редкой повторяемости на фоне нерегулярной роговичной топографии. Так же, как и сферический компонент рефракции, средний уровень астигматизма в обеих сравниваемых группах характеризовался широким разбросом величин и направления осей. Данные рефрактометрии подтверждают, что роговичный кросслинкинг вызывает незначительные изменения топографии роговичной поверхности.

    Динамика пахиметрии характеризовалась следующими особенностями. В период между 1–3 месяцами наблюдали значимое истончение роговицы (р<0,05). Считается, что в раннем послеоперационном периоде подобное истончение связано с перестройкой эпителия после деэпителизации роговицы. В отличие от контрольной, в опытной группе к 24-му месяцу наблюдения происходило достоверное (р<0,05) увеличение средних показателей пахиметрии. Так, если в контрольной группе наблюдалась тенденция к уменьшению толщины роговицы, то в опытной группе средняя толщина роговицы, наоборот, существенно (р<0,05) увеличивалась. Это особенно важно с учетом того факта, что в группу с использованием интрастромальных инъекций фотосенсибилизатора были включены пациенты с толщиной роговицы менее 400 мкм, а средняя толщина роговицы в наиболее тонком месте к окончанию срока наблюдения составила 437,54±48,68 мкм. При этом наблюдалась определенная зависимость между изменениями толщины роговицы и проявлениями хейза. На пике констатации помутнений между 1–3 месяцами при исследовании роговицы обнаруживали наименьшую толщину (r=0,63).

    Для определения возможного токсического повреждения эндотелия при использовании предложенной модификации кросслинкинга проводилась оценка заднего эпителия с помощью эндотелиальной микроскопии. Полученные данные показали, что заметных изменений за весь период наблюдений эндотелий не претерпел. Данные плотности клеток эндотелия находились в пределах нормальных границ – в среднем около 3200±850 клеток/мм². Таким образом, можно сделать вывод об отсутствии токсического воздействия ультрафиолета на роговичный эндотелий при интрастромальном введении раствора фотосенсибилизатора.

    Выводы

    1. Динамика клинико-функционального состояния глаз пациентов с начальным кератоконусом после лечения с использованием усовершенствованной методики кросслинкинга коллагена роговицы характеризовалась ареактивным течением раннего послеоперационного периода, а в дальнейшем – уменьшением оптической силы роговицы и стабильными данными рефрактометрии на фоне увеличения показателей пахиметрии.

    2. Проведение кросслинкинга коллагена роговицы с интрастромальным введением раствора фотосенсибилизатора, в отличие от использования стандартного протокола с предварительной деэпителизацией роговицы, способствовало сокращению сроков реабилитации пациентов, повышению остроты зрения в 44,4% случаев, снижению оптической силы роговицы, увеличению ее толщины и позволяло добиться стойкой ремиссии заболевания.


Страница источника: 11-13

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article22534
Просмотров: 8756



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica