Перспективы предоперационной оценки состояния гемостаза пациентов в хирургическом лечении макулярных разрывов с применением аутологичной конденсированной плазмы

    Актуальность. Различные виды плазмы широко применяются в хирургии макулярных разрывов (МР) в течение длительного времени. Однако данная методика не стандартизирована, не выработан оптимальный алгоритм ее применения, а так-же в большинстве случаев не проводится комплексная предоперационная оценка гемостаза пациента в предоперационном периоде.

    Цель. Изучение возможности предоперационной оценки гемостаза пациентов с первичными сквозными макулярными разрывами с помощью теста «Тромбодинамика» в сочетании со скрининговыми методиками.

    Материал и методы. 60 пациентов с МР прооперированы с применением методики «дозированного перевернутого лоскута ВПМ», во всех случаях после замены жидкость-газ на область разрыва закапывали 50 мкл аутологичной конденсированной плазмы. Всем пациентам в предоперационном периоде, помимо общего анализа крови с определением количества тромбоцитов, проводилось исследование уровня Д-димера и фибриногена, а также тест «Тромбодинамика».

    Результаты. На этапе предоперационного обследования повышение уровня Д-димера было выявлено у 5 пациентов (8%), повышение уровня фибриногена — у 4 пациентов (6,6%), что привело к быстрому образованию на поверхности сетчатки плотного сгустка. Снижение уровня фибриногена у 2 пациентов (3,3%) вызвало замедление формирования сгустка в зоне МР. Была выявлена корреляционная зависимость между показателями теста «Тромбодинамика»: Lag time и времени задержки начала формирования фибринового сгустка в зоне МР, что позволило выработать рекомендации по минимально необходимому времени «экспозиции» кондиционированной плазмы в зоне МР для каждого пациента. Выявлена связь процессов контракции фибрина in vitro и in vivo, что в дальнейшем позволит определить необходимость газовоздушной тампонады витреальной полости на этапе предоперационного исследования.

    Выводы. Тест «Тромбодинамика» в сочетании со скрининговыми методиками диагностики состояния гемостаза является перспективным направлением в повышении эффективности хирургического лечения пациентов со сквозными первичными макулярными разрывами.