Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.713

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-1-130-132

Перспективы развития технологии кросслинкинга роговицы (обзор литературы)


    В настоящее время практически во всех странах мира наблюдается неуклонный рост числа больных кератэктазиями (КЭ), что позволяет считать данные заболевания социально значимой проблемой [1–6].

    Для лечения КЭ с целью улучшения биомеханических свойств роговицы, повышения её ригидности и стабилизации заболевания с 1999 года применяется предложенный профессором G. Wollensak et al. ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы [7]. Классическая методика, известная как «Дрезденский протокол», состоит из трёх этапов: деэпитализации роговицы диаметром до 9 мм, инстилляции 0,1% водного раствора рибофлавина в течение 25 минут до появления диффузного жёлтого окрашивания роговицы и влаги передней камеры, дальнейшего проведения ультрафиолетового (УФ) облучения роговицы в течение 30 минут при длине волны 370 нм, интенсивности 3 мВТ/см². В течение последних 15 лет данный протокол показал достаточно высокую эффективность, однако и не лишён недостатков. Из-за длительности операции он трудно применяем у определённой категории пациентов, наличие деэпителизации повышает риск контаминации, развития кератитов и помутнений.

    С целью усовершенствования стандартного метода кросслинкинга роговицы, повышения результатов лечения, а также сокращения продолжительности послеоперационной реабилитации и создания более комфортных условий процедуры для пациента и хирурга проводятся многочисленные исследования.

    Согласно одному из основных законов фотохимии, открытому Р. Бунзеном и английским химиком Г. Росков 1862 году, количество продукта фотохимической реакции определяется общим количеством энергии излучения, падающего на фотохимическую систему, т. е. произведением мощности (Ф) излучения на время действия (t), вне зависимости от соотношения сомножителей Ф и t. Это даёт возможность при разработке и применении отдельных лечебных протоколов сокращать время и увеличивать мощность излучения при сохранении суммарной энергии. Теоретически это позволит достигнуть сопоставимой эффективности.

    Ускоренный, или акселерированный кросслинкинг роговицы, представляет собой новый протокол этой процедуры, который уменьшает время УФ-облучения роговицы при адекватном увеличении его мощности. В исследовании H. Razmjoo et al. в 2017 г. проводилось сравнение показателей остроты зрения, кератометрических и топографических данных у 40 пациентов с прогрессирующим кератоконусом (КК) после обычного и ускоренного кросслинкинга с периодом наблюдения за больными в течение 6 месяцев [8]. Пациенты были разделены на 2 группы: одна группа больных подвергалась ускоренному кросслинкингу роговицы в течение 5 минут, а другая группа – стандартному (30 минут). Средний возраст пациентов составил 22 года. Авторы не обнаружили существенных различий в обеих группах по вышеуказанным параметрам до и после операции. Ускоренный протокол рассматривается как безопасный и эффективный вариант лечения прогрессирующего КК.

    В клинических исследованиях M. Kocetal. [9] были оценены результаты ускоренного (9 мВт/см²) кросслинкинга у больных КК с тонкой роговицей – менее 400 мкм. Проводилась деэпителизация роговицы диаметром 8 мм и её насыщение гипоосмолярным раствором рибофлавина в течение 30 минут. Далее в течение 10 минут проводилось ультрафиолетовое облучение роговицы с длиной волны 370 нм и мощностью 9 мВт/см² с закапыванием гипоосмолярного раствора рибофлавина один раз в минуту. В результате исследования выявлено увеличение толщины роговицы в среднем до 432±44 мкм по сравнению с 404±18 мкм до операции. Через 6 месяцев наблюдалось значительное увеличение некорригируемой и корригируемой остроты зрения, уменьшение максимальных показателей кератометрии, толщины роговицы, передней элевации, сферической аберрации. Авторы пришли к выводу, что применение ускоренного кросслинкинга с гипоосмолярным раствором рибофлавина в течение всей процедуры является эффективным методом лечения КК.

    В исследовании M. Alnawaiseh et al. для лечения прогрессирующего КК использовали ускоренный кросслинкинг с мощностью облучения 18 мВт/см² в течение 5 минут у 20 пациентов (28 глаз). Были проанализированы показатели остроты зрения, данные кератотопографии, пахиметрии и денситометрии до и после лечения. В среднем срок наблюдения составил 21,7±7,2 месяц (диапазон от 12 до 34 месяцев). Никаких осложнений в послеоперационном периоде не было зарегистрировано [10]. Зафиксированы значительное снижение максимальных показателей кератометрии, индекса поверхностной дисперии (ISV), индекса вертикальной ассиметрии (IVA), задней поверхности роговицы (Кmb). По мнению авторов, ускоренный кросслинкинг роговичного коллагена мощностью облучения 18 мВт/см² в течение 5 минут эффективен в лечении прогрессирования КК без риска осложнений в послеоперационном периоде.

    M. Choietal. [11] также сравнили ускоренный и стандартный протоколы кросслинкинга роговицы у пациентов с КК, для чего оценили остроту зрения, кератометрические и топографические параметры. Было обследовано 25 пациентов (28 глаз) с первичным КК, из них больные 1-й группы (15 глаз) получали кросслинкинг роговицы по стандартному протоколу (3 мВт/см² в течение 30 мин.), а 2-й группы (13 глаз) – по ускоренному (30 мВт/см², 3 мин 40 с). В результате лечения в 1-й группе пациентов максимальное значение кератометрических показателей существенно уменьшилось – на 0,55±0,89 диоптрий, тогда как во 2-й группе их динамика не была статистически значимой. Толщина роговицы в центре значительно снизилась в 1-й группе, но практически не изменилась во 2-й группе. Таким образом, несмотря на более высокую дозу ультрафиолетового облучения (6,6 Дж/см²) по сравнению со стандартным протоколом (5,4 Дж/см²), ускоренный кросслинкинг с более высокой интенсивностью ультрафиолетового излучения и уменьшенным временем облучения при прогрессирующем КК показал меньший эффект уплощения роговицы, чем стандартный протокол.

    Данные J. Kanellopoulos et al. [12] позволили выявить разницу в биохимических эффектах кросслинкинга роговицы с различным уровнем интенсивности УФ-облучения типа А. Для исследования было выделено 5 групп по 5 человеческих донорских роговиц в каждой. Кросслинкинг роговицы проводился с различной интенсивностью УФ-излучения (3, 9, 18, 30, 45 мВт/см²) и соответствующей временной экспозиции (30, 10 и 5 минут, а также 3 и 2 минуты). Таким образом, поддерживалась стандартная суммарная доза энергии, равная 5,4 Дж/см². При этом одну половину роговицы облучали, а другая половина оставалась необлучённой и служила контролем. Все образцы были подвергнуты ферментативному расщеплению коллагеназой А. Во всех образцах после процедуры кросслинкинга выявлено увеличение устойчивости к ферментативному расщеплению почти в 2 раза в каждой группе по сравнению с контролем, за исключением группы с интенсивностью облучения 45 мВт/см².

    В исследованиях A. Moramarco et al. [13] была изучена глубина демаркационной линии роговицы после ускоренного кросслинкинга с использованием непрерывного и импульсного воздействия УФ-облучения типа А. Пациенты с прогрессирующим КК были разделены на 2 группы. В первой из них был проведён кросслинкинг с использованием непрерывного УФ-облучения мощностью 30 мВт/см² в течение 4 минут, во второй применялось импульсное УФ-облучение в течение 8 минут (1 секунда вкл./1 секунда выкл.) с мощностью воздействия 30 мВт/см² в суммарной энергетической дозе 7,2 Дж/см². Через месяц после процедуры глубина стромальной демаркационной линии, по данным ОСТ роговицы, в 1-й группе пациентов составила в среднем 149,32 мкм, во 2-й группе – 213 мкм. Таким образом, при использовании ускоренного кросслинкинга с применением импульсного излучения, в сравнении с непрерывным, демаркационная линия стромы роговицы была значительно более глубокой.

    В экспериментальном исследовании S. Kling и F. Hafezi [14] оценивались эффекты кросслинкинга роговицы с применением низкоинтенсивного УФ-облучения со стандартной продолжительностью – 30 минут. Роговицы были деэпителизированы и пропитаны гипоосмолярным раствором рибофлавина в течение 30 минут. В последующем их разделили на 3 группы. Первая группа подвергалась воздействию кросслинкинга в течение 30 минут при мощности в 1,5 мВт/см² (общая энергия 2,7 Дж). Вторая группа подвергалась воздействию стандартного кросслинкинга в течение 30 минут при 3 мВт/см² и общей энергии 5,4 мВт/см². Третья группа являлась контрольной и не подвергалась облучению. Далее проводилось механическое воздействие на исследуемые группы роговиц при помощи двухмерного теста – стресс-деформации и стресс-релаксации. Для количественной оценки биомеханической прочности роговицы использовался прибор экстензометр, позволяющий растягивать образцы. Исследования показали, что роговицы после процедуры низкоинтенсивного и стандартного кросслинкинга имели значительно более высокий средний модуль упругости: 65,9±15,7 МПа и 67,11±5,6 МПа соответственно, чем в контроле – 52,4 ±12,3 МПа. Кроме того, остаточное напряжение после 120 секунд релаксации было значительно выше после кросслинкинга с низкоинтенсивным и стандартным УФ-облучением по сравнению с контрольной группой (159±21 кПа и 158±25 кПа соответственно). Таким образом, биомеханические эффекты кросслинкинга сохранялись при снижении интенсивности УФ-облучения. Авторы считают, что это может открыть возможности кросслинкинга для лечения тонких роговиц. Кроме того, очень важным обстоятельством явилось то, что, по мнению авторов, закон Бунзена – Роско не может быть так легко применён к методу кросслинкинга роговицы. Например, при анализе нескольких клинических протоколов кросслинкинга с одинаковой общей энергией наблюдалось значительное снижение эффектов процедуры при высоких интенсивностях в сравнении со стандартным протоколом. Потенциальным фактором усиления биомеханических эффектов кросслинкинга авторы считают кислород. Чем его больше, тем лучше результат, а поскольку ускоренные протоколы кросслинкинга роговицы ограничены длительностью облучения, следовательно, и насыщенностью кислородом, то в некоторых случаях даже при высоких интенсивностях ультрафиолетового облучения может фиксироваться значительное снижение эффекта процедуры.

    Таким образом, соблюдение основных принципов биохимии, позволившее разработать и клинически применить модифицированную методику – ускоренный кросслинкинг, обеспечивает ожидаемый клинический результат. Ускоренный кросслинкинг является безопасным, эффективным и более комфортным способом лечения кератэктазий в сравнении со стандартным протоколом. Однако, несмотря на многочисленные обнадёживающие сообщения, имеется и альтернативное мнение. Считается, что клиническая эффективность модифицированных протоколов кросслинкинга всё же уступает «Дрезденскому». Это является поводом для дальнейших исследований в этом направлении, которые лягут в основу совершенствования протоколов и внедрению их в широкую практику.


Страница источника: 130-132

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27709
Просмотров: 9936


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica