Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» 2025

Сателлитные симпозиумы в рамках международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» 2025

Сателлитный симпозиум компании «Сентисс Рус» в рамках VI Межрегиональной научно-практической конференции «Аккомодация и миопия. Проблемы и решения»

Сателлитный симпозиум компании «Сентисс Рус» в рамках VI Межрегиональной научно-практической конференции «Аккомодация и миопия. Проблемы и решения»

Сателлитный симпозиум компании «Johnson & Johnson»: «Улучшенная монофокальная ИОЛ - инновационное решение актуальных задач катарактальной хирургии»

Сателлитный симпозиум компании «Johnson & Johnson»: «Улучшенная монофокальная ИОЛ - инновационное решение актуальных задач катарактальной хирургии»

NEW ERA Лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД

NEW ERA Лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» 2025

Сателлитные симпозиумы в рамках международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» 2025

Сателлитный симпозиум компании «Сентисс Рус» в рамках VI Межрегиональной научно-практической конференции «Аккомодация и миопия. Проблемы и решения»

Сателлитный симпозиум компании «Сентисс Рус» в рамках VI Межрегиональной научно-практической конференции «Аккомодация и миопия. Проблемы и решения»

Сателлитный симпозиум компании «Johnson & Johnson»: «Улучшенная монофокальная ИОЛ - инновационное решение актуальных задач катарактальной хирургии»

Сателлитный симпозиум компании «Johnson & Johnson»: «Улучшенная монофокальная ИОЛ - инновационное решение актуальных задач катарактальной хирургии»

NEW ERA Лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД

NEW ERA Лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.735:616-053.32

DOI: https:/doi.org/10.25276/2307-6658-2021-4-5-10

Первая доклиническая ангиоспастическая фаза ретинопатии недоношенных


     Ретинопатия недоношенных (РН) продолжает оставаться одной из наиболее сложных и нерешенных проблем детской офтальмологии, приводящей к высокому проценту инвалидности по зрению. РН диагностируется в 16–40% случаев у недоношенных детей. Каждый 5-й ребенок с РН продолжает терять зрение. Более того, часть пациентов к 25–35 годам также слепнут от последствий РН [3–6].

    Несмотря на большие успехи в изучении этой проблемы, очень многие вопросы остаются неизученными. Одной из таких проблем, недостаточно изученной, является доклиническая фаза РН.

    Обычно выжидательная тактика офтальмологов в первый месяц жизни недоношенного ребенка обусловлена недостаточностью знаний, сложностью определения в первой доклинической фазе, какой характер ангиогенеза разовьется у ребенка. Изучение этой фазы позволит разработать корригирующие мероприятия, блокирующие развитие патологического ангиогенеза.

    Цель

    Изучение роли первой доклинической фазы РН в патогенезе РН.

    Материал и методы

    Для изучения роли первой доклинической фазы патогенеза РН нами были обследованы 642 недоношенных ребенка. Гестационный возраст на момент рождения был до 30 недель, масса тела – до 1500 г.

    Офтальмологический мониторинг проводился с 28–30-й недели постконцептуального гестационного возраста [1–4]. Применялись непрямая офтальмоскопия, цифровая калиброметрия сосудов сетчатки, исследования на широкопольной ретинальной педиатрической камере. Проводился анализ данных допплерографического исследования кровотока в сосудах головного мозга и в глазной артерии у 28 детей (56 глаз) [1–4]. На газоанализаторе Radiometer ABL800 FLEX было исследовано парциальное давление кислорода (рО2) и углекислого газа (рСО2) в капиллярной крови (нормальные уровни рО2 равны 40–60 мм рт.ст., рСО2 – 35–45 мм рт.ст.).

    Результаты

    Выделены три группы сравнения недоношенных детей: 1-я – с ангиоспазмом и развитием РН (313 детей, 50%); 2-я – с ангиоспазмом сетчатки, но без РН (213 детей, 32,0%); 3-я – с нормальным калибром артерий сетчатки и без РН (116 детей, 18%). Во всех трех группах было установлено, что чем меньше степень зрелости организма ребенка, тем чаще выявляется артериоспазм сетчатки. У детей со сроком постконцептуального возраста (ПКВ) в 25–27 недель артериоспазм определен в 82% случаев, на сроке 28–29 недель – в 67%, 30–32 недели – в 54% случаев.

    В 1-й группе у недоношенных детей, у которых в последующем развилась РН, в период с 28–29-й по 35-ю неделю ПКВ, спазм артерий сетчатки был отмечен в 88% случаев (276 детей). Ангиоспазм сетчатки отмечался даже при значениях рО2 ниже нормы (менее 40 мм рт.ст.) и при значениях, превышающих верхнюю границу нормы (более 45 мм рт.ст.), что отражает нарушения в работе обоих драйвов ауторегуляции сосудов сетчатки [1–4]. Гипероксический и гиперкапнический драйвы системы ауторегуляция сосудов сетчатки работают к этому времени неадекватно, с извращенной реакцией на кислород (выраженный ангиоспазм) (рисунок).

    Во 2-й группе выявлен артериоспазм сетчатки, но без развития РН. Спастическая реакция артерий отмечена на фоне даже низких уровней рО2 в крови (менее 40 мм рт.ст.), что также отражает неадекватную реакцию гипероксического драйва. Но, по мере взросления ребенка, ауторегуляция становилась состоятельной и, начиная с 30-й недели ПКВ, артериоспазм сетчатки отмечался только в ответ на высокие значения рО2 – 45 мм рт.ст. и выше (p<0,05), а степень его была значительно меньшей, чем в 1-й группе. Значения рСО2 в этой группе не превышали верхней границы нормы (45 мм рт.ст.). По мере увеличения ПКВ показатели рСО2 изменялись незначительно (p>0,05).

    В 3-ю группу вошли 116 детей с нормальным соотношением сосудов сетчатки и без развития РН. Ауторегуляция здесь была устойчивая и адекватная, так как сохраняла гомеостаз при любых уровнях рО2 и рСО2. Средние значения рСО2 составили 42,7±4,5 мм рт.ст., рO2 – 42,5±3,5 мм рт.ст. Даже при более высоком уровне кислорода мы не отмечали ангиоспазма в связи с выраженной работой гиперкапнического и гипероксического драйвов [1–4].

    Нами проведен анализ калибра артерий сетчатки у недоношенных детей во всех трех группах, рожденных на разных сроках гестации (на 32–34-й неделе ПКВ) [3]. Данные представлены в таблице 1.

    Из таблицы видно, что ангиоспазм чаще выявляется и более выражен у детей с меньшим гестационным возрастом при рождении, что подтверждает зависимость состояния механизмов ауторегуляции кровотока от степени зрелости ребенка.

     Наши исследования показали, что важен не столько ангиоспазм, сколько степень его выраженности, то есть степень нарушения гемодинамики, степень циркуляторных расстройств. Спастический характер кровотока в артериях глаза у детей с развитием РН подтверждено данными допплерографического исследования кровотока. Выявлено соответствие между показателями гемодинамики глазной артерии (IRга) и допплерографическими показателями мозгового кровотока – индексом резистентности передней мозговой артерии (IRпма) (табл. 2).

    Степень ангиоспазма коррелирует с высоким индексом резистентности кровотока в сосудах мозга и глазной артерии (нормальные значения IRпма лежат в пределах 0,68–0,72) [1–4]. При нормальном калибре сосудов сетчатки IRпма в этих глазах в среднем составил 0,67±0,02; при артериоспазме – 0,77±0,02.

    Выявлено преобладание высокого индекса резистентности кровотока у более недоношенных детей с низкой массой тела. При недоношенности 25–26 недель IRпма в среднем составил 0,8±0,02; при 28 неделях – 0,78±0,03; при 30–31 неделе – 0,74±0,02; при недоношенности 32 недели – 0,69±0,04.

    Отмечено, что накануне развития и на фоне активного патологического течения РН IRпма в среднем составил 0,84±0,02. При затянувшемся нарушении гемодинамики возрастала угроза развития РН. Причем чем индекс был выше (до 0,9–1,0), тем с большей активностью протекала РН [1–4].

    Индекс резистентности сосудов мозга 0,8 и выше по данным допплерографии является критическим показателем угрозы развития РН у недоношенного ребенка. Эти исследования открывают новые возможности в диагностике и отборе недоношенных детей с угрозой развития РН. При отсутствии возможности контроля состояния глазного дна (помутнение сред) показатели IRпма или IRга позволяют уже на ранних сроках, в первой доклинической фазе, определить угрозу развития РН.

    Обсуждение

    Развитие первой доклинической фазы РН хорошо освещено в работах кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова [1–4]. Эти исследования раскрыли сущность этой фазы.

    Постоянство кислородного снабжения тканей (гомеостаз) осуществляется двумя его системами, борющимися с гипероксией и гипоксией [5–7].

    Спасает организм от кислородной агрессии (гипероксии) каскад защитных механизмов организма, системы борьбы с гипероксией. Гипероксия приводит к уменьшению возбуждения хеморецепторов сосудов и ослаблению импульсации с них в вегетативные центры ствола головного мозга. По этой причине замедляются дыхание и сердечный ритм, уменьшаются объем легочной вентиляции, систолический и минутный объем сердца. Кровь депонируется в паренхиматозных органах, и объем циркулируемой крови уменьшается [5–7].

    Если гипероксия не купируется, то вступают в работу легочные механизмы – при избыточном поступлении кислорода спадается часть альвеол, и кровь, проходящая через них, имеет рО2, равное венозной крови. Большая часть (до 30–40%) венозной крови может перебрасываться по шунтам в артериальное русло.

    При недостаточности этих усилий включается сосудистая ауторегуляция кровотока. Диффузия кислорода небольшая, и поэтому в снабжении тканей глаза кислородом важнейшую роль играет гемодинамика, которая участвует в ауторегуляции сосудов глаза [5, 7].

    В организме также есть тканевые механизмы, способные угнетать биологическое окисление различными ингибиторами и ферментами.

    При РН ключевую проблему составляют сосуды, их ангиогенез, циркуляторные расстройства, незрелая и несостоятельная защита от кислорода – сосудистая ауторегуляция, которая состоит из биомеханической и биохимической ауторегуляции. Наиболее исследованы биохимическая и биомеханическая ауторегуляция кровотока глаза, которую в нашей стране изучали А.Я. Бунин (1971), Е.И. Сидоренко (1977), за рубежом – A. Alm, A. Bill (1972), Ernst (1978), S.S. Hayrech (1978) [1, 7–17].

    Автором данной статьи [7–12] ранее в собственных экспериментально-клинических исследованиях было показано, что сосуды сетчатки и хориоидеи обладают ауторегуляцией, подобной сосудам головного мозга. Биохимическая ауторегуляция обеспечивается двумя драйвами: кислородным – гипероксическим драйвом [6] (его также называет гипоксическим драйвом), а также гиперкапническим драйвом, управляемым двуокисью углерода (СО2).

    Гипероксический драйв, охраняя ткани от избыточного поступления кислорода, суживает сосуды вплоть до их исчезновения, ограничивает поступление кислорода и регулирует его постоянный уровень в тканях. При нарастании поступления кислорода в кровь сосуды суживаются вплоть до нарушения гемодинамики, развития циркуляторной гипоксии и даже ишемического некроза. C.T. Dollery и соавт. [16] отмечали, что вдыхание чистого кислорода сокращает сосуды сетчатки и уменьшает объем крови, циркулирующей в ней, в 2 раза. При этом следует учитывать, что при длительном дыхании чистым кислородом происходит большой выход СО2 с развитием гипокапнии, которая резко ухудшает диссоциацию оксигемоглобина и переход кислорода из крови в ткани.

    С другой стороны, гиперкапнический драйв при гиперкапнии расширяет сосуды и облегчает поступление крови к тканям, способствуя вымыванию СО2 из тканей, облегчая диссоциации оксигемоглобина и усвоение кислорода тканями.

     Баланс работы этих двух драйвов обеспечивает постоянство концентрации кислорода в тканях за счет ауторегуляции кровотока в сосудах глаза.

    Нами отмечена различная индивидуальная чувствительность ауторегуляции к кислороду и СО2 у взрослых людей. У детей эта проблема еще более значительная.

    Первым фактором патогенеза РН и, очевидно самым важным, является незрелая ауторегуляция сосудов в сосудистой части сетчатки, которая извращенно и неадекватно сильно реагирует на кислород, вызывая сильный ангиоспазм и циркуляторные расстройства, вплоть до циркуляторной гипоксии.

    Созревание ауторегуляции задерживает: 1) незрелость морфологии и функции многих систем в организме глубоко недоношенного ребенка, т.е. гестационный возраст; и 2) тяжелое общее состояние, т.е. сопутствующие заболевания.

    Работа в этой доклинической фазе представляется важнейшей в профилактике РН и слепоты.

    В первой доклинической ангиоспастической фазе формируется патогенез патологического ангиогенеза и открываются новые механизмы профилактики РН. Основой патогенеза РН, согласно нашей концепции (Сидоренко Е.И., 2015), являются агрессивное кислородовспоможение и незрелость защиты от него тканей глаза – неадекватная и извращенная работа ауторегуляции сосудов глаза, которая неадекватно жестко реагирует на кислород, вызывая выраженный ангиоспазм сосудов и циркуляторные расстройства [13].

    Таким образом, в глазу недоношенного ребенка бессосудистая часть сетчатки страдает от циркуляторной гипоксии, а другая сосудистая часть – от гипероксии. Каждая из этих частей стимулирует разнонаправленные части гомеостаза – систему борьбы с гипероксией и систему борьбы с циркуляторной гипоксией. Согласно нашей концепции, доминирование одной из них направляет ангиогенез по патологическому или физиологичному пути. Первый механизм гомеостаза – ауторегуляция сосудов – играет важнейшую роль в направлении ангиогенеза. При незрелости ауторегуляции, созревание которой может задерживать незрелость всех систем организма, обусловленной малым гестационным возрастом, большим количеством сопутствующей патологии, агрессивной ролью стекловидного тела, развивается патологический ангиогенез.

    Если ауторегуляция сосудов не справляется с большим потоком кислорода, то он накапливается в структурах глаза, разрушает важнейший фактор из системы борьбы с циркуляторной гипоксией – гипоксииндуцированный фактор HIF1, что задерживает практически на месяц выработку фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и нормальное формирование сосудов в бессосудистой части сетчатки. И только при доминировании гипоксии в обоих частях сетчатки начинаются выработка HIF1, накопление VEGF и переход процесса во вторую активную фазу РН с проявлением всех характерных признаков для VEGF (расширение, извитость сосудов, повышение их проницаемости, геморрагии, транссудации).

    В процессе развития РН мы предлагаем рассматривать наличие трех фаз: первую доклиническую, активную и рубцовую.

    

    Сведения об авторе

    Сидоренко Евгений Иванович – доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН, заведующий кафедрой офтальмологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пирогова. Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Тел.: 8 (495) 936-90-75.

    E-mail: sidorenkoei@mail.ru

    

    Вклад автора в работу: Автором выполнена разработка концепции, анализ и интерпретация данных, подготовка статьи и окончательное согласование перед печатью.

    Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    

    Author’s contribution: The author has developed the concept, analyzed and interpreted the data, prepared the article and finalized approval before printing.

    Financing: The study was not sponsored.

    Conflict of interest: There is not conflict of interest.

    

    Поступила 18.06.2021


Страница источника: 5-10

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article46721
Просмотров: 8217


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica