Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7-007.681

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2019-2-104-107

Первичная открытоугольная глаукома и возрастная макулярная дегенерация: есть ли взаимосвязь между заболеваниями?


    До недавнего времени исследователи представляли возрастную макулярную дегенерацию (ВМД) как хроническое дистрофическое заболевание с преимущественным поражением хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха (МБ) и пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) с последующим вовлечением фоторецепторов [12]. Это определение сохранило свою актуальность и в наши дни. По мнению ученых, ВМД – прогрессирующее заболевание, представляющее хронический дегенеративный процесс в ПЭС, МБ и хориокапиллярном слое макулярной области, приводящий к постепенному снижению центрального зрения [1].

    Cущественную роль в развитии ВМД играет окислительный стресс. Известно, что сетчатка, являясь наиболее высокодифференцированной нервной тканью человека, особенно восприимчива к нему, гипоксии и ишемии [13]. Выдвигается предположение, что при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) также развиваются структурные изменения в макулярной области. В частности, было обнаружено значительное истончение ПЭС в макуле, прогрессирующее по мере ухудшения стадии глаукомного процесса. Таким образом, можно провести определенные параллели между причинами развития ВМД и глаукомы.

    Общими для той и другой патологии являются следующие факторы риска: пожилой возраст, органические и функциональные нарушения кровообращения в сосудах головного мозга и в глазничной артерии, сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (в т. ч. артериальная гипертензия), курение (доказано, что у курящих людей риск возникновения, например, ВМД в 2,4 раза выше, чем у некурящих), наследственность. Что касается последней, то распространенность ПОУГ у генетически предрасположенных лиц в 5-6 раз выше, чем в общей популяции. Также установлено трехкратное возрастание риска развития ВМД, если заболевание имеется у родственников в первом поколении [14,15].

    Определенную роль в развитии и прогрессировании ВМД имеют такие факторы риска, как избыточный вес, длительный прием гормональных препаратов, избыточное ультрафиолетовое облучение, несбалансированное питание, светлая окраска радужки [16]. А в развитии глаукомы могут принимать участие и такие локальные факторы, как миопия (преимущественно средней и высокой степени), раннее развитие пресбиопии, изменение вязкоэластических свойств фиброзной оболочки глаза (толщина роговицы в оптической зоне мeнее 520 мкм), выраженная пигментация трабекулярного аппарата (как следствие – синдром пигментной дисперсии), псевдоэксфолиативный синдром, перипапиллярная хориоретинальная атрофия, нарушение ауторегуляции гемодинамики в диске зрительного нерва, воспалительные заболевания глаз в анамнезе, длительное применение стероидных инстилляционных препаратов, асимметрия уровня внутриглазного давления (ВГД) парных глаз, пониженное давление цереброспинальной жидкости [17,18].

    В результате исследований с целью выявления частоты встречаемости сочетанной патологии (ВМД и глаукома) мы обнаружили инволюционную сухую макулярную дегенерацию у 41,1% больных ПОУГ. Было также установлено, что у пациентов с сочетанием данных заболеваний достоверно чаще встречается атрофическая форма ВМД (47%) и значительно реже – экссудативная (неоваскулярная) – 7%. При этом, сухая форма ВМД преобладает при всех стадиях глаукомы, а с увеличением стадии глаукомы повышается и ее доля в структуре ВМД. Следует отметить, что последняя представлена преимущественно географической атрофией с крупными изолированными мягкими друзами, расположенными парафовеолярно. Вместе с тем было зафиксировано уменьшение частоты встречаемости друз по мере увеличения стадии глаукомы. Это позволило выдвинуть предположение, что по мере прогрессирования заболевания происходит постепенная резорбция друз с развитием географической атрофии [19].

    Определенное влияние на развитие сухой формы ВМД и ПОУГ имеет генетическая предрасположенность, которая, в свою очередь, способствует развитию данных заболеваний и предопределяет ответ на лечение. Однако в патогенезе данных видов патологии принимают участие совершенно разные наборы генных мутаций. Так, в патогенезе ВМД важную роль играет ассоциация генетических полиморфизмов (гены СFH, CFB, CC2, CC3, ARMS2, HTRA1) [20], тогда как глаукомы – мутации генов MYOC, OPTN и WDR36 [13].

    Результаты многочисленных исследований свидетельствуют об участии иммунных факторов в развитии обоих заболеваний. Несомненно, большую роль в понимании патогенеза играет изучение цитокинового статуса пациентов с данной патологией. Если иммунная реакция и, как следствие, хроническое воспаление в трабекулярной сети или передней камере связаны с повышением ВГД при глаукоме, то из-за аутокринной и паракринной цитокиновых реакций определенным образом меняется концентрация цитокинов во влаге передней камеры глаза [21].

    ВМД представляет собой дегенеративное расстройство, главным патогенетическим механизмом которого является хронический воспалительный процесс. У таких больных наблюдается системная активация альтернативного пути комплемента. Эти механизмы предрасполагают к накоплению токсичных продуктов в макуле, что подтверждается наличием в структуре друз компонентов комплемента (С3 и С5а), комплемент-активирующих молекул и ингибиторов активации комплемента, острофазовых белков, клеток иммунной системы, иммуноглобулинов и иммунных комплексов. Активированные макрофаги секретируют протеолитические ферменты, коллагеназы и эластазы, что может способствовать расплавлению поврежденной мембраны Бруха и миграции эндотелиоцитов [21-23].

    Интересна и роль сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) в патогенезе этих двух заболеваний. Провоспалительные цитокины при ВМД индуцируют экспрессию VEGF, секретируемого клетками ПЭС. VEGF связывается с клетками эндотелия хориокапилляров, запускает сигнальный каскад, который приводит к синтезу белков, контролирующих клеточную пролиферацию, что и приводит к развитию СНМ [24]. Существуют две изоформы VEGF, оказывающие различное действие на ангиогенез, вазодилятацию и сосудистую проницаемость: проангиогенная VEGF-A165a и антиангиогенная VEGF-A165b. В исследованиях [25] показано, что VEGF-A165b предотвращает гибель ганглиозных клеток сетчатки и клеток внутреннего ядерного слоя, защищая их от ишемического повреждения и предотвращая апоптоз посредством активации VEGF-R2. Нарушение ретроградного нейронального транспорта проявляется клинически при диабетической ретинопатии в виде ватообразных очагов при офтальмоскопии, а гибель ганглиозных клеток сетчатки приводит к потере зрения при глаукоме [26]. Было также доказано, что VEGF-A165b имеет цитопротективное действие для эндотелия и ПЭС и в то же время оказывает антиангиогенный эффект в глазу [27].

    Таким образом, можно сделать вывод о значительном увеличении концентрации VEGF при глаукоме. Возможно, основным индуктором повышения VEGF является глазная ишемия, развивающаяся при остром приступе закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) во время эпизода резкого подъема ВГД. Присутствие ишемии в переднем отрезке глаза указывает на возможность развития ее и в заднем отделе. Повышенное ВГД потенциально влияет на перфузионный кровоток и может привести к ишемии и нарушениям аксоплазматического движения на уровне диска зрительного нерва (ДЗН). Существующие на сегодняшний день исследования свидетельствуют о том, что повреждение ДЗН может быть также связано с недостаточным его кровоснабжением из-за нарушения сосудистой регуляции, системной артериальной гипертензии или атеросклероза. Помимо сосудистых факторов, повреждающее действие на зрительный нерв оказывает ненормально высокий градиент давления по разные стороны решетчатой мембраны, связанный со снижением давления спинномозговой жидкости.

    Определена роль ишемии в патогенезе ПОУГ. Немаловажно, что в сетчатке пациентов с глаукомой обнаружен повышенный уровень индуцируемого гипоксией фактора-1 (HIF-1), что подтверждает предположение о роли ишемии и/или гипоксии в развитии заболевания [28]. Данные экспериментальных исследований говорят о том, что ишемия и аксотомия могут активизировать производство VEGF ганглиозными клетками сетчатки [29]. Возникновение ишемии и гипоксии переднего и заднего отрезков глаза, а также ишемических повреждений других тканей глаза, обеспечивает вероятный механизм, который приводит к усилению экспрессии VEGF в глазах с острым ПЗУГ. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эту гипотезу, так как VEGF необходим для васкуло- и ангиогенеза. Он может вырабатываться различными клетками переднего и заднего отделов глаза, а именно: эндотелием роговицы, пигментным эпителием радужки, пигментным эпителием сетчатки, ганглиозными ее клетками, астроцитами, клетками Мюллера и т.д. [30]. При сочетанном развитии хориоидальной неоваскуляризации при ВМД и ПОУГ фактически происходит повышение концентрации VEGF. Однако при ВМД это приводит к витку заболевания, а при глаукоме является протекцией ишемического поражения ДЗН. В литературе имеется ограниченное количество работ, посвященных влиянию ингибиторов ангиогенеза на состояние зрительного нерва при сочетанной патологии. Учитывая не только ангиогенное, но и выраженное нейрогенное влияние VEGF, необходимы работы по изучению безопасности ингибирования данного фактора роста при сочетанной патологии.

    В заключение хотелось бы отметить, что ученые во всем мире продолжают изучать сложные патоморфологические механизмы как ПОУГ, так и ВМД, лежащие в основе этих заболеваний. Ведется также активная разработка оптимальных диагностических и терапевтических алгоритмов. В связи с вышеизложенным возникает вопрос, что первично – возникновение ПОУГ или ВМД? Есть ли конкретная взаимосвязь между данными заболеваниями? Чтобы ответить на вопросы, необходимы исследования, позволяющие выявить или опровергнуть закономерность этих двух процессов.


Страница источника: 104-107

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article40343
Просмотров: 8472


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica