Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7 - 007.681 - 67

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-11-15

Первые результаты имплантации антиглаукоматозного дренажа «Глаутекс» при первичной трабекулэктомии


     Трабекулэктомия с использованием цитостатиков продолжает считаться «золотым стандартом» в хирургии глаукомы. Однако, по данным ряда авторов, при сроке наблюдения 5 и 15 лет после трабекулэктомии с использованием митомицина С (ММС) и 5-фторурацила позднее рубцевание фильтрационной подушки (ФП) наблюдается в 23–51% и 52–59% случаев соответственно [1–4]. Учитывая хемотоксический и тератогенный эффекты цитостатиков, продолжается поиск наиболее совершенной модификации антиглаукоматозной операции с формированием максимально длительно функционирующей полноценной ФП при минимально возможной частоте осложнений [5–7]. Всё большие надежды возлагаются на использование биосовместимых коллагеновых матрикс-имплантов (импланты «ОлогенTM», IGEN), а также биодеградирующих дренажей, снижающих степень рубцевания в послеоперационном периоде посредством рандомизирования процессов коллагенообразования и модифицирования активности процессов фиброзирования [7–10].

    Приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 28 октября 2013 года № 6152-Пр/13 был зарегистрирован и допущен к обращению на территории Российской Федерации новый антиглаукоматозный резорбируемый дренаж «Глаутекс» («ХайБиТек», Россия), изготовленный из композиции на основе полимолочной кислоты (полилактида) и полиэтиленгликоля и предназначенный для размещения вокруг склерального лоскута при проведении антиглаукоматозных операций проникающего и непроникающего типа с Целью предотвращения формирования сращений (склеро-склеральных сращений, конъюнктиво-склеральных сращений, а также спаек по ребру склерального лоскута) в послеоперационной зоне и стабилизации внутриглазного давления (ВГД) в пределах нормы. Дренаж представляет собой биорезорбируемую плёнку белого цвета с хорошим фильтрующим эффектом, располагающуюся вокруг склерального лоскута и рассасывающуюся в течение 4–8 месяцев. Имеет пористую структуру, однороден и не содержит механических включений, выпускается стерильным (метод стерилизации радиационный), не оказывает избыточного давления на окружающие ткани. Продуктом распада дренажа является молочная кислота, молекула которой в 2 раза меньше молекулы глюкозы и может самостоятельно проникать через клеточную мембрану, являясь источником энергии для внутриклеточных структур [11, 12].

    Существует несколько моделей дренажа «Глаутекс», применяемых как в проникающей, так и в непроникающей антиглаукоматозной хирургии (рис. 1). В настоящее время выпускаются модели с добавлением нанозолота (DDAA, DMAA, TDAA, TMAA), а также специальные модели с увеличенным размером отводящего язычка (ТDAW-special, ТDAA-special).

    Проведён ряд проспективных клинических исследований по оценке эффективности дренажа «Глаутекс» как при проникающей, так и при непроникающей антиглаукоматозной хирургии, с подтверждением его высокой клинической эффективности при минимальной частоте послеоперационных осложнений [11–15].

    Показана возможность снижения ВГД на 37–48% от исходного при сроке наблюдения 3 месяца после комбинированного хирургического лечения с одновременным использованием клапана Ahmed и нового биорезорбируемого дренажа «Глаутекс» у 14 пациентов с рефрактерной глаукомой [14].

    Цель

    Оценить клиническую эффективность применения антиглаукоматозного резорбируемого дренажа «Глаутекс» при первичной трабекулэктомии.

    Материал и методы

     В данное проспективное исследование вошли результаты наблюдения 12 пациентов (12 глаз) с медикаментозно неконтролируемой глаукомой, которым была проведена первичная трабекулэктомия с применением антиглаукоматозного резорбируемого дренажа «Глаутекс».

    Перед операцией всем больным проводился общепринятый комплекс офтальмологического обследования: визометрия, периметрия, биомикроскопия, гониоскопия, тонометрия, пахиметрия, офтальмоскопия, гейдельбергская ретинотомография. На протяжении срока наблюдения оценивались такие параметры, как ВГД, центральное и периферическое зрение, необходимость в антиглаукоматозной терапии, частота послеоперационных осложнений, а также клинический характер ФП. Для биомикроскопической оценки ФП применялась оценочная схема Moorfields Bleb Grading System (MBGS), включающая такие параметры, как зона фильтрации с градацией от 1 (0%) до 5 (100%), тип васкуляризации ФП с градацией от 1 (аваскулярная ФП) до 5 (выраженная васкуляризация) и высота ФП с градацией от 1 до 4 [16, 17]. С Целью клинико-морфологической оценки ФП проводилась оптическая когерентная томография переднего сегмента на аппарате Zeiss Visante OCT; Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA) [18, 19]. Использовался протокол Anterior Segment Single, и проводилось 2 вида сканов: тангенциальные и радиальные.

    Техника операции

    Стандартная трабекулэктомия проводилась под местной ретробульбарной анестезией с выкраиванием конъюнктивального лоскута с основанием к лимбу. Далее производилось формирование поверхностного склерального лоскута в виде треугольника с основанием 3 мм в области лимба на ½ толщины склеры. Затем дренаж располагали вокруг склерального лоскута, надевая его, как муфту, с помощью атравматичных микроинструментов. После выкраивания и иссечения глубокой полоски склеры с трабекулярной тканью и проведения базальной иридэктомии передний конец дренажа вводился в переднюю камеру и производилась репозиция склерального лоскута с наложением узлового шва в области вершины (Nylon 10/0). У всех пациентов применялась модель TDA дренажа «Глаутекс», имеющая форму прямоугольной муфты (замкнутого кольца) шириной 5,2 мм, длиной 2 мм и толщиной 0,15 мм. Размеры переднего язычка составили 1,5×1,5 мм, толщина стенки – 0,075 мм, диаметр пор – 30–50 мкм (рис. 2). Производилось герметичное ушивание конъюнктивы (Nylon 8/0).

    В послеоперационном периоде осмотр пациентов проводился 2 или 3 раза в течение первой недели, затем каждую неделю в течение первого месяца и далее каждый месяц в течение полугода.

    Расчёт средних величин (М±m, где М – среднее значение, а m – стандартное отклонение) проводился с использованием программы Microsoft Excel.

    Результаты и обсуждение

     Срок наблюдения варьировал от 3 до 36 месяцев, составив в среднем 19,38±6,3 месяцев. Средний возраст больных составил 60,9±12,1 лет, из них было 7 (58,3%) женщин и 5 (41,7%) мужчин. Из 12 пациентов у 6 (50%) больных была диагностирована псевдоэксфолиативная глаукома, у 4 (33,3%) – первичная открытоугольная глаукома, у 2 (16,7%) – ювенильная глаукома. Средняя центральная толщина роговицы составила 552±6,1 µm.

    Уровень ВГД после операции в среднем снизился с 32,3±0,8 мм рт.ст. до 19,4±0,5 мм рт.ст., при этом у 8 (66,7%) пациентов он составил ≤18 мм рт.ст., у 4 (33,3%) пациентов – >18 мм рт.ст. (рис. 3). Какие-либо интраоперационные осложнения отсутствовали. Из послеоперационных осложнений у 2 (16,7%) пациентов наблюдалась временная гипотония (ВГД=2 и 3 мм рт.ст.). В отмеченных случаях гипотонии ВГД восстанавливалось в течение первых двух послеоперационных недель на фоне усиленного местного стероидного лечения. У 1 (8,3%) пациента с далекозашедшей глаукомой и предоперационным уровнем ВГД 36 мм рт.ст. временная гипотония сочеталась с плоской цилиохориоидальной отслойкой (ЦХО), которая прилегла на фоне консервативного лечения. По данным разных авторов, после применения дренажа «Глаутекс» частота ЦХО, которая требовала выпускания субхориоидальной жидкости, варьирует от 6,9% до 8,1% [11, 15].

    Послеоперационное лечение включало также местные инстилляции антибиотиков широкого спектра действия, стероидов и атропина 1%. Ни у одного из пациентов не наблюдалось прогрессирования глаукомы на протяжении всего периода наблюдения, а центральное зрение сохранилось без изменений у всех больных.

    По данным мультицентрового исследования, проведённого в 11 клиниках на территории Российской Федерации, после применения дренажа «Глаутекс» у 239 пациентов с глаукомой при сроке наблюдения 6–12 месяцев, декомпенсация офтальмотонуса отмечена всего в 23% случаев (в 9,5% случаев после проникающей хирургии и 26% случаев – после непроникающей) [15]. В нашем исследовании необходимость в назначении гипотензивной монотерапии возникла только у 1 (8,3%) пациента.

    Отмечался Seidel-негативный характер ФП на всех глазах (рис. 4).

     При этом в раннем послеоперационном периоде в 8 (66,7%) случаях наблюдался нормальный тип васкуляризации ФП, в 4 (33,3%) случаях отмечалась лёгкая инъекция в области ФП. Морфометрические показатели ФП с «Глаутексом» через месяц после операции и на последнем контрольном осмотре представлены в таблице 1.

    Клинико-морфологическая оценка ФП через месяц наблюдения и на последнем контроле по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего сегмента (рис. 4, 5) представлена в таблице 2.

    Необходимо отметить, что на протяжении всего срока наблюдения отмечалось постепенное уменьшение размеров дренажа «Глаутекс» до его полного рассасывания в течение 6 месяцев.

    Уровень ВГД снизился в итоге в среднем на 12,9 мм рт.ст., что составило 39,9% от исходного. Отсутствовали какие-либо осложнения, связанные с дислокацией, отторжением или инкапсуляцией дренажа. Мы не столкнулись с такими осложнениями, как расхождение швов и обнажение (прорезывание) дренажа, описанными другими авторами.

    Заключение

    Первичная трабекулэктомия с применением биорезорбируемого антиглаукоматозного дренажа «Глаутекс» является безопасным и эффективным альтернативным методом в хирургическом лечении глаукомы. Данный хирургический подход позволяет снизить ВГД на 39,9% от исходного на фоне формирования здоровой васкуляризированной фильтрационной подушки при сроке наблюдения 19,38±6,3 месяцев.


Страница источника: 11-15

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27748
Просмотров: 13708


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica