Первые результаты организационной деятельности Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России в Дальневосточном регионе в качестве национального медицинского исследовательского центра

    

    Актуальность

    Хабаровский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» (Филиал) с момента своего создания был рассчитан на оказание высокотехнологичной офтальмохирургической помощи населению Дальнего Востока. Все эти годы данные обязанности выполнялись им в полном объеме [1–4].

    28 февраля 2018 года в соответствии с приказом Минздрава России от 08.02.2018 г. № 58 ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России присвоен статус Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ). Это было сделано в соответствии с Указом Президента России от 07.05.2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» и входящего в его состав федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» [5].

    В обязанности Филиала в качестве НМИЦ, помимо основной деятельности по профилю «Офтальмология», была включена аналитическая работа по вопросам приоритетных исследований в сфере охраны здоровья, стандартам оказания медицинской помощи, по актуализации перечней лекарственных препаратов и организационно-методическое руководство закрепленными краевыми, республиканскими, областными и окружными медицинскими организациями субъектов РФ.

    В связи с чем на Филиал, учитывая географическое положение, была возложена обязанность организационно-методического руководства офтальмологической службой обширной территории Дальневосточного федерального округа (ДФО). Хотя ДФО является самым крупным административным округом РФ (общая площадь его территории составляет 6 952 555 км², что соответствует 40,6 % всей площади РФ), по данным Росстата на 1 января 2022 г. здесь проживает сравнительно небольшая часть населения – 7 902 613 млн чел [6]. Особенностью данного региона является разобщенность населенных пунктов, связанная с огромными расстояниями между ними и сравнительно низкой обеспеченностью железнодорожными путями и автомобильными дорогами общего пользования с твердым покрытием.

    На сегодняшний день из 11 субъектов ДФО за Филиалом закреплены 8: Приморский край, Чукотский автономный округ Хабаровский край, Сахалинская, Магаданская, Еврейская автономная и Амурская области, Камчатский край. В данных регионах Филиал осуществляет функции НМИЦ и обеспечивает оказание населению высококвалифицированной медицинской помощи по профилю «Офтальмология».

    Филиал оказывает организационно-методическую помощь следующим медицинским организациям 3-го уровня, расположенным в регионах ДФО:

    • в Магаданской области – ГБУЗ «Магаданская областная больница» (г. Магадан);

    • в Чукотском автономном округе – ГБУЗ «Чукотская окружная больница» (г. Анадырь);

    • в Хабаровском крае – КГБУЗ «Городская клиническая больница» имени профессора А.М. Войно-Ясенецкого (г. Хабаровск);

    • в Еврейской автономной области – ОГУЗ «Областная больница» (г. Биробиджан);

    • в Камчатском крае – ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» (г. Петропавловск-Камчатский);

    • в Амурской области – ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» (ООО «МЛ Мицар» с декабря 2020 г.) (г. Благовещенск);

    • в Сахалинской области – ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница» (г. Южно-Сахалинск);

    • в Приморском крае – ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» (г. Владивосток).

    Учитывая возложенные на Филиал в качестве НМИЦ обязанности, возникла производственная необходимость в создании организационно-методического отдела (ОМО). Он был сформирован в феврале 2019 г. и первоначально в его структуре было два сотрудника: специалист организационно-методического отдела и специалист в области информационных технологий. В обязанности специалиста ОМО входило планирование и организация выездов в регионы ДФО, ведение документации НМИЦ, контроль за сроками выполнения планов, составление аналитических отчетов. Специалист в области информационных технологий обеспечивал техническую поддержку телемедицинских консультаций, вебинаров, работу с порталом Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Руководство отделом осуществлялось заместителем директора по медицинской части, с ноября 2021 г. отдел возглавил врач-методист, принятый в штат. На сегодняшний день ОМО выполняет координирование организационных, методических и иных аспектов деятельности офтальмологических учреждений ДФО в соответствии с планами работ Минздрава Российской Федерации.

    Цель

    Оценить первые результаты деятельности организационно-методического отдела Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России за 2018–2022 гг.

    На первоначальном этапе для выполнения Филиалом функций НМИЦ по обеспечению организационно-методической работы с офтальмологическими клиниками регионов ДФО (медицинскими организациями 3-го уровня) прежде всего необходимо было наладить эффективное взаимодействие с ними.

    Большую помощь в организации сотрудничества с медицинскими организациями 3-го уровня ДФО оказала Головная организация ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России. Так, в ноябре 2018 г. в адрес министров здравоохранения закрепленных субъектов РФ от Головной организации были направлены письма с просьбой оказать содействие в подключении медицинских организаций к ЕГИСЗ.

    Подключение к данной системе являлось чрезвычайно важным, поскольку она используется в РФ для проведения телемедицинских консилиумов, консультаций, а также в образовательных целях.

    С целью обеспечения эффективного взаимодействия НМИЦ с медицинскими организациями (МО) 3-го уровня в ноябре 2018 г. были организованы первые выездные мероприятия сотрудников Филиала в регионы Дальнего Востока. Основной целью выездов было определить уровень офтальмологической помощи в закрепленных организациях 3-го уровня, расположенных на территории ДФО. Это касалось оказания медицинской помощи по профилю «Офтальмология», уровня лекарственного обеспечения, обеспечения кадрами и подготовки их по профилю. Особо важно было оценить уровень телемедицинских технологий с использованием Федеральной телемедицинской системы Минздрава России.

    В состав каждой выездной группы Филиала входили: руководитель – директор либо его заместитель по медицинской части, два врача-офтальмолога, как правило, заведующие отделениями, два специалиста ОМО. В ходе выездных мероприятий в каждой из закрепленных МО 3-го уровня проводилась выборочная экспертиза стационарных карт пациентов для оценки соблюдения стандартов оказания помощи и утвержденных клинических рекомендаций.

    Региональные выезды, состоявшиеся в первом полугодии 2019 г., выявили ряд проблем в организации оказания офтальмологической помощи в регионах ДФО. Они выражались в кадровом дефиците врачей-офтальмологов, в отсутствии полной укомплектованности необходимым оборудованием, в отсутствии системы телемедицины.

    Были намечены пути решения данных проблем. Они включали:

    • внедрение системы телемедицины;

    • заполнение вакансий офтальмологов;

    • оснащение и обновление офтальмологического оборудования в офтальмологических отделениях регионов.

    Особое внимание в 2019 г. было уделено организационно-методической работе по подключению организаций 3-го уровня к системе ЕГИСЗ с целью оперативного взаимодействия, а также для проведения телемедицинских консультаций (ТМК) [7].

    ТМК – это достаточно важный аспект работы НМИЦ, поскольку позволяет оказывать высококвалифицированную консультативную помощь врачам-офтальмологам медицинских организаций по проблемам адекватной диагностики, в выборе тактики лечения, оценке его эффективности. Консультации проводят ведущие специалисты профильных отделений Филиала [7].

    Внедрение системы ТМК значительно упростило оперативное взаимодействие между врачами-офтальмологами ДФО и Филиала, позволив на высоком профессиональном уровне оказывать помощь путем разбора сложных клинических случаев пациентам, проживающим в отдаленных регионах, и осуществлять выбор оптимальной тактики лечения (динамическое наблюдение либо, при наличии показаний, направление пациентов на лечение в Филиал).

    Результаты и обсуждение

    За 2019 г. Филиалом было проведено 180 телеконсультаций, в 2020-м – 185, в 2021-м – 277, в 2022 г. – 305, по результатам которых в Филиал было госпитализировано 23,3 % пациентов в 2019-м, 73 % пациентов – в 2020-м, 86,3 % пациентов – в 2021-м, 90 % пациентов – в 2022 г.

    Во втором полугодии 2019 г. важным прорывом в работе НМИЦ стало подписание соглашений между Министерством здравоохранения РФ и высшим исполнительным органом государственной власти субъектов РФ о взаимодействии с целью осуществления НМИЦ организационно-методического руководства МО субъекта РФ. Начиная с 2020 г. в ходе выездных мероприятий руководители Филиала в обязательном порядке стали проводить встречи с руководителями высших органов исполнительной власти субъектов РФ, курирующих вопросы здравоохранения.

    В 2020 г. в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 план выездных мероприятий в регионы был выполнен с учетом изменений (3 выезда были сделаны до пандемии, 5 – перенесены на осень 2020 г.).

    Всего за 2018 г. было выполнено 6 выездов, в 2019 г. – 15, в 2020 г. – 8, в 2021-м и 2022 гг. – 3 выезда очно и 5 дистанционных выездных мероприятий.

    В обязанности Филиала в качестве НМИЦ также входит образовательная деятельность. Для врачей регионов проводится трансляция знаний (научно-практические мероприятия с применением видеоконференцсвязи (ВКС)) с применением телемедицинских технологий на платформе ВЦМК «Защита», где автоматически проводится подсчет числа участников, подключившихся к трансляции. Филиалом с 2019 г. согласно плану НМИЦ, утвержденному Головной организацией, было проведено 41 трансляция знаний.

    Помимо этого, Филиал в качестве НМИЦ обязан создавать для врачей-офтальмологов интерактивные образовательные модули, темы которых заранее согласовываются с научным отделом.

    В 2019 г. врачами-офтальмологами Филиала был разработан научно-образовательный модуль по теме «Возрастная макулярная дегенерация, сухая форма» (ответственный – проф. В.В. Егоров).

    Исполняя функции НМИЦ, Филиал обязан систематически и своевременно предоставлять в Головную организацию отчетность о проделанной работе. Данная обязанность возложена на ОМО и включает ежемесячные отчеты по телемедицине (ВКС и ТМК), ежеквартальный сбор и анализ информации о состоянии организации офтальмологической помощи в закрепленных субъектах РФ, по результатам которых формируется итоговый отчет, передаваемый в Головную организацию.

    Анализ контроля качества медицинской помощи на основе клинических рекомендаций и критериев оценки качества медицинской помощи в МО закрепленных субъектов РФ по профилю «Офтальмология» показал, что в лечебной деятельности МО не в полном объеме используют клинические рекомендации и стандарты офтальмологической помощи. При этом было выявлено, что в части МО 3-го уровня отсутствует возможность оказания лечебной помощи при витреоретинальной патологии, включая макулярные отеки различного генеза, при офтальмоонкологии, при врожденной патологии у детей. Причины этого заключаются в отсутствии необходимого оборудования и подготовленных специалистов. Это приводит к повышению заболеваемости и несвоевременному оказанию офтальмологической помощи нуждающимся пациентам с данной патологией, проживающим в регионах ДФО. На основании выявленных проблем были сформированы конкретные рекомендации по совершенствованию развития офтальмологической службы для каждой из организаций 3-го уровня (развивать витреоретинальную хирургию, хирургию катаракты, антиглаукомные операции). Эти рекомендации приняты к сведению и уже частично выполняются: в отдельных регионах ДФО, приобретено необходимое оборудование для проведения витреоретинальной хирургии, факоэмульсификации катаракты, проведено обучение специалистов.

    Заключение

    Таким образом, за период с 2018 по 2022 гг. Филиал организовал четкую систему взаимодействия с МО 3-го уровня, расположенными на территории закрепленных за Хабаровским филиалом регионов ДФО. Ее результатами стали: создание постоянного оперативного взаимодействия между НМИЦ и МО 3-го уровня; оценка их оснащения медицинским оборудованием и кадрами, проведение 947 телеконсультаций в системе ЕГИСЗ, 40 выездных мероприятий, 41 видеотрансляция знаний. По сформированным рекомендациям в ряде закрепленных МО 3-го уровня произведена закупка необходимого офтальмологического оборудования и организовано обучение офтальмологов. Данная работа лишь начата, она требует дальнейшего развития и совершенствования, поскольку ее результаты направлены на улучшение офтальмологической помощи населению в отдаленных от центра субъектах РФ.