Первый опыт биоптического лечения больного со сложным гиперметропическим астигматизмом, гиперметропией высокой степени (клинический случай)

    Несмотря на наличие в арсенале офтальмохирургов различных методик лазерной коррекции зрения и различных моделей интраокулярных линз для коррекции гиперметропии высокой степени с астигматизмом остается категория пациентов, которым невозможно полностью исправить всю аметропию. В последние годы этим больным проводят биоптическое лечение [1 —3].

    Цель – оценить первые клинические результаты биоптического лечения больного с гиперметропией высокой степени и сложным гиперметропическим астигматизмом.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находился пациент С. 1971 года рождения с жалобой на низкое зрение обоих глаз. При обследовании: VIS OD= 0,5+4,75 cyl  —2,25 ax 840=1,0; VIS OS=0,1+6,5 cyl —3,0 ax 860=0,9. После мидриаза VIS OD=0,2+6,0 cyl  —2,25 ax830=1,0, VIS OS 0,05+8,0 cyl —3,0 ax 860=0,9. Кератометрия OD R1=42,50 ax 830, R2=44,00 ax 1730; OS R1=42,25 ax 850, R2=44,25 ax 1750 . ПЗО OD =22,30 мм, ПЗО OS=21,70 мм. Пахиметрия в центре OD 551 мкм, OS 558 мкм. ВГД OD=18 мм рт.ст, ВГД OS 19 мм рт.ст. Поля зрения без патологии. На глазном дне – ДЗН бледно —розового цвета с четкими границами, на периферии на 11 часах на обоих глазах округлый разрыв сетчатки без отслойки. Учитывая высокие требования пациента к остроте зрения на ближней и дальней дистанциях было запланировано следующие лечение: 1. Лазерная коагуляция разрывов сетчатки. 2. Через 1 неделю – первый этап биоптического лечения: микрокератомом ZYOPTIX XP B&L на левом и правом глазах был сформирован роговичный лоскут с ножкой на 12 часах. 3. Через 1 мес. – удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ RESTOR SN6AD1+3,0 add оптической силой 29 дптр на левом глазу и 27 дптр на правом глазу. 4. Через 3 мес. – операция LASIK с поднятием ранее сформированного роговичного лоскута и коррекцией остаточного астигматизма.

    Результаты и обсуждение

    Формирование роговичного лоскута и факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ прошли успешно. На следующий день после операции VIS OD=0,7 н/к, VIS OS=0,5 н/к; через неделю VIS OD=0,5 cyl  — 1,5 ax 1010=1,0 VIS OS=0,5+0,75 cyl  — 2,25 ax 830=0,8. Через 3 мес. выполнена операция LASIK на оба глаза. Острота зрения в первые сутки 1,0 на оба глаза, через 1 мес. – VIS OD=1,0, VIS OS=0,8 н/к. Пациент читает двумя глазами текст № 4 с расстояния 40 см, доволен проведенным лечением, не пользуется очками ни для дали, ни для близи.

    Заключение

    Биоптическое лечение гиперметропии высокой степени и сложного гиперметропического астигматизма позволили ликвидировать очковую коррекцию для дали и для близи.