Первый опыт имплантации интраокулярных линз модели RayOne Trifocal

    Актуальность

    Основным требованием пациентов к хирургии катаракты являются высокие зрительные функции.

    Современная хирургия катаракты достигла такого высокого уровня, что позволяет добиться высокой остроты зрения для различных дистанций. Это стало возможным вследствие постоянного совершенствования моделей мультифокальных интраокулярных линз (ИОЛ). К настоящему времени в арсенале катарактального хирурга представлен их широкий спектр [4].

    На степень удовлетворенности пациентов проведенным хирургическим вмешательством в значительной мере влияет состояние некорригированной остроты зрения (НКОЗ) на среднем расстоянии. Это обусловлено широким внедрением в повседневную жизнь новых информационных технологий, включая использование компьютеров и смартфонов. Новейшие модели ИОЛ, позволяющие создавать истинный промежуточный фокус, способны обеспечить такие потребности пациентов.

    К данным моделям относятся трифокальные ИОЛ [5, 13].

    В литературе важное значение придается функциональным результатам имплантации мультифокальных ИОЛ. Так, Э.В. Бойко и соавт. отмечают хорошую функциональную реабилитацию пациентов после имплантации трифокальных линз.

    Правда, при этом может возникать снижение пространственно-контрастной чувствительности, а также отмечено влияние ширины зрачка на качество зрения. В этой связи выбор пациента для имплантации трифокальных дифракционно-рефракционных ИОЛ должен проводиться достаточно скрупулезно [3].

    Е.В. Клюшникова и соавт. отметили, что билатеральная имплантация трифокальной модели ИОЛ PanOptix дает очень высокое качество жизни пациентам после операции [6].

    В Хабаровском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России имеется значительный опыт имплантации мультифокальных ИОЛ. Так, А.Е. Луговской и соавт. показали, что монолатеральная имплантация мультифокальной ИОЛ с малой степенью аддидации (модели Lentis Comfort) у пациентов с наличием на парном глазу ранее имплантированной монофокальной ИОЛ вполне может являться методом выбора, так как способна создать комфортные условия для зрительного восприятия изображения обоими глазами с различных дистанций. Но учитывая, что зрительное восприятие для близи у них имеет меньшую степень эффективности, прежде всего ее имплантацию следует рекомендовать пациентам с монокулярной ИОЛ, чья профессия и трудовая деятельность преимущественно связана с работой глаз на дальние и средние дистанции [7–9].

    Предпочтение в модели мультифокальной ИОЛ зависит от параметров глаза и выбора пациентом желаемого диапазона зрения; правильность расчета тесно связана с достоверностью предоперационных измерений [10].

    К настоящему времени появилась новая модель мультифокальной ИОЛ RayOne Trifocal (Rayner, Великобритания). Она относится к дифракционному типу мультифокальных линз, имеющих три фокусные зоны, позволяющие получить зрение вдаль, на промежуточном расстоянии (в пределах 70–80 см) и вблизи [11].

    Данная модель ИОЛ состоит из полностью предустановленной системы инжектирования линзы, имеет аберрационно-нейтральную асферическую оптику, гидрофильная (содержание воды – 26%). ИОЛ может быть имплантирована через минимальный разрез менее 2,2 мм. В структуру данной линзы входит аддидация +3,5 дптр для близи (37,5 см) и аддидация +1,75 дптр для среднего расстояния (75 см). Линза имеет 16 дифракционных колец на 4,5 мм оптики, передает на сетчатку 89% света при зрачке 3 мм, 52% распределяется на дальнюю дистанцию, 22% – на среднюю, 26% – на ближнюю.

    В отечественной и зарубежной литературе мы нашли лишь несколько публикаций, посвященных имплантации данной модели ИОЛ [1, 2, 12, 14, 15].

    Поэтому мы решили оценить собственный первоначальный опыт имплантации данной модели ИОЛ.

    Цель работы

    Изучить рефракционный результат имплантации мультифокальной ИОЛ RayOne Trifocal.

    Материал и методы

    Были отобраны 32 пациента (32 глаза) для имплантации мультифокальной ИОЛ модели RayOne Trifocal. Критерии отбора – наличие высокой профессиональной потребности для видения на средней и близкой дистанции, отсутствие сопутствующей глазной патологии, кроме миопии слабой и средней степени, отсутствие роговичного астигматизма более 1,0 дптр, стабильность связочного аппарата хрусталика, отсутствие ранее перенесенных оперативных вмешательств.

    Из них 19 пациентов были работающими (профессии: менеджер, бухгалтер, начальник отдела), 13 – неработающими. Все работающие пациенты нуждались в хорошем зрении на промежуточной дистанции и вблизи, поскольку работали на компьютере и с печатными документами. Неработающие пациенты вели активный образ жизни и также хотели получить помимо зрения вдаль оптимальное зрение вблизи и на промежуточном расстоянии.

    Возраст пациентов составил от 52 до 73 лет, мужчин было 13, женщин – 19. При биомикроскопии диагностирована возрастная катаракта: в 12 глазах – начальная, 20 глазах – незрелая, из них в 4 глазах визуализировалась «бурая» катаракта (4-я степень оптической плотности по L. Buratto, 1998).

    Переднезадняя ось глаз составила от 23,1 до 25,4 мм (в среднем 24,2 мм). Уровень внутриглазного давления во всех случаях не выходил за границы нормы.

    Исходно НКОЗ составляла от 0,05 до 0,6 (в среднем 0,4). Максимально корригированная острота зрения составила от 0,15–0,7 – 14 глаз (в среднем 0,5). Рефракция до операции была представлена следующим образом: миопия – 14 глаз (44 %), эмметропия – 9 глаз (28 %), гиперметропия – 9 глаз (28 %).

    Всем пациентам выполнялось стандартное дооперационное офтальмологическое обследование. Расчет диоптрийности ИОЛ производился на ZEISS IOL Master 700 (Carl Zeiss, Германия).

    В послеоперационном периоде оценивалось достижение рефракции цели (эмметропия) с помощью авторефрактометра (Tomey Corporation, Япония), а также визометрия для дали, на промежуточном расстоянии (70 см) и для близи.

    Оценка удовлетворенности пациентов проводилась путем анкетирования с помощью опросника качества жизни VF-14.

    Имплантация ИОЛ выполнялась при факоэмульсификации катаракты. Все операции прошли запланировано, осложнений не возникло. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений, лишь в 4 глазах наблюдался отек роговицы до 1-й степени.

    Поскольку пациенты выписываются на 1-е сутки после операции, вышеперечисленные исследования проводились им к данному сроку.

    Результаты

    В подавляющем большинстве случаев (22 глаза, 68 %) был получен послеоперационный сфероэквивалент в пределах ±0,5 дптр (рефракция цели); слабый миопический сферический эквивалент – в 9 глазах (28 %), в одном случае – слабый гиперметропический эквивалент.

    На 1-е сутки послеоперационного периода НКОЗ для дали в подавляющем большинстве случаев (22 глаза, 68 %) составила 0,8–1,0, в 5 глазах (16 %) – 0,5–0,7; в 5 глазах (16 %) – 0,1–0,4. Максимально корригированная острота зрения в 12 глазах (38 %) составила 0,7–0,8.

    На дистанции 70 см высокая острота зрения (0,8–1,0) была достигнута в 26 глазах (81 %), 0,6 – в 6 глазах (19 %).

    Острота зрения для близи без коррекции для большинства пациентов (28 глаз, 87 %) составила 0,7–0,8, в 4 глазах (13 %) она соответствовала 0,1 0,4.

    Обращал на себя внимание тот факт, что в 5 глазах (16 %) НКОЗ для близи оказалась выше, чем вдаль: 0,8 против 0,4, что было связано с достигнутой слабой миопической рефракцией у пациентов с исходной миопией.

    Причиной невысокого (от 0,4 и ниже) зрения вблизи в 4 глазах являлся послеоперационный отек роговицы 1-й степени, связанный с большей затраченной энергией ультразвука при выполнении факоэмульсификации плотных катаракт.

    Гиперметропическая рефракция, на наш взгляд, была связана с неправильным расчетом ИОЛ в связи погрешностью измерения переднезадней оси глаза из-за выраженного помутнения хрусталика.

    Уже на 1-е сутки 28 пациентов (87 %), согласно опросам, были удовлетворены своими зрительными функциями.

    Выводы

    1. Дифракционная трехфокусная ИОЛ RayOne Trifocal обеспечивает высокую остроту зрения на всех дистанциях, по нашим данным, в 68 % для дали, 81 % – на промежуточном расстоянии и 87 % – для близи, что соответствует данным литературы.

    2. Рефракция цели достигнута в подавляющем большинстве (68 %) случаев.

    3. Для оценки стабильности рефракционного результата необходимы дальнейшие наблюдения в позднем послеоперационном периоде.