Первый опыт имплантации мультифокальной торической ИОЛ Triphobic HD с рефракционной целью у пациента с гиперметропией высокой степени

    Актуальность

    Современная катарактальная хирургия достигла уровня, позволяющего рассматривать ее как полноценное рефракционное вмешательство. Такой подход обусловлен демографическими изменениями – увеличением продолжительности жизни населения, что приводит к росту числа пациентов с пресбиопией, значительно снижающей качество жизни. Сегодня пациенты ожидают от хирургического лечения не только устранения катаракты, но и полной очковой независимости. Более того, все чаще к катарактальному хирургу попадают пациенты с высокой степенью аметропии, которым противопоказана лазерная коррекция, но которые стремятся к достижению высокой остроты зрения на всех дистанциях без необходимости пользоваться очками или контактными линзами [1, 2].

    Решить эту задачу позволяют мультифокальные интраокулярные линзы (МИОЛ), принцип действия которых основан на разделении светового потока для формирования нескольких фокусных точек. Благодаря инновационному дизайну оптической зоны, включающему дифракционные кольца, рефракционно-дифракционные элементы, МИОЛ обеспечивают одновременную фокусировку изображения на сетчатке для различных расстояний. Это позволяет пациенту достигать высокой остроты зрения вдаль, на промежуточных дистанциях и вблизи [3–5]. Однако проблема коррекции гиперметропии высокой степени с использованием мультифокальных интраокулярных линз остается недостаточно освещенной в научной литературе.

    У таких пациентов пресбиопия развивается значительно раньше, а традиционные методы коррекции (бифокальные или прогрессивные очки, мультифокальные контактные линзы) демонстрируют ограниченную эффективность и непереносимость.

    Анатомо-топографические особенности гиперметропических глаз (укороченная переднезадняя ось, большая толщина хрусталика, узкий угол передней камеры, мелкая передняя камера) создают предпосылки для развития закрытоугольной глаукомы и осложненной катаракты. При этом именно эта категория пациентов демонстрирует наибольший потенциал для успешной имплантации МИОЛ, что связано с их высокой мотивацией и выраженной удовлетворенностью послеоперационными результатами [6, 7].

    В России с октября 2023 г. зарегистрирована новая асферическая гидрофобная рефракционно-дифракционная мультифокальная ИОЛ Triphobic HD True Trifocal Hydrophobic MICL (EYEOL UK LIMITED, Великобритания). В нашей клинике впервые данную ИОЛ имплантировали в марте 2025 г. Линза имеет оптическую зону 6,0 мм, разделенную на три функциональные области: центральную (1,5 мм) для зрения вдаль, промежуточную (2,5 мм) с аддидацией +4,0 дптр для близи и периферическую зону с аддидацией +1,0 дптр для средних дистанций. Плавный переход между фокальными точками минимизирует оптические аберрации и снижает зависимость качества зрения от размера зрачка. Важной особенностью данной МИОЛ является широкий диоптрийный ряд (сферический компонент от 0 до +40,0 дптр с шагом 0,5 дптр; цилиндрический от +0,5 до +6,0 дптр с шагом 0,5 дптр), что делает эту модель оптимальным выбором для пациентов с гиперметропией высокой степеней [8].

    В доступной литературе количество работ, посвященных результатам имплантации данной ИОЛ, ограничено.

    Цель

    Анализ клинико-функциональных результатов имплантации мультифокальной торической линзы Triphobic HD Toric True Trifocal Hydrophobic MICL у пациента с гиперметропией высокой степени и роговичным астигматизмом.

    Материал и методы

    Пациент П., 42 года. Диагноз: OU врожденная гиперметропия высокой степени, роговичный астигматизм, OS амблиопия. Пациент предъявляет жалобы на необходимость постоянного использования очковой коррекции для различных дистанций, нестабильность рефракции, требующей частой замены оптических средств. Отмечается выраженная мотивация к достижению полной очковой независимости вследствие значительного снижения качества жизни и профессиональной дезадаптации.

    Данные предоперационного обследования: острота зрения OD: 0,03 sph 8,50 cyl 1,75 ax 10 = 1,0, OS: 0,03 sph 9,75 cyl 1,0 ax 170 = 0,7; данные авторефрактометрии: OD sph 8,50 cyl 1,75 ax 10, OS sph 9,75 cyl 1,0 ax 170. Длина переднезадней оси глаза: OD 20,06 мм OS 19,60 мм. Данные кератометрии: OD K1 42,48 ax 100; K2 44,20 ax 10; OS K1 43,26 ax 83; K2 44,10 ax 173. Результаты расчетов выявили необходимость имплантации ИОЛ высокой диоптрийности: OD (+36,5, cyl 2,5, ось 11°), OS (+38,5, cyl 1,0, ось 175°).

    Подавляющее большинство производителей ИОЛ не выпускают линзы с такими высокими диоптрийными значениями. Исключение составила компания EYEOL UK LIMITED, которая предоставляет возможность кастомизированного производства ИОЛ. Оперативное вмешательство включало рефракционную ленсэктомию с использованием системы Centurion Vision system (Alcon, США) под капельной анестезией.

    Доступ осуществлялся через роговичный туннель 2,2 мм с последующей имплантацией ИОЛ Triphobic HD Toric True Trifocal Hydrophobic MICL.

    Результаты

    Послеоперационный период протекал без особенностей. Первые сутки после операции: острота зрения OD вдаль – 0,9, средняя дистанция (66 см) – 0,6, близкая дистанция (33 см) – 0,5; острота зрения OS вдаль – 0,6, средняя дистанция (66 см) – 0,6, близкая дистанция (33 см) – 0,4. Острота зрения OU на близкой и средней дистанциях составила 0,6. При контрольном осмотре через 1 мес: острота зрения OD вдаль – 1,0, средняя дистанция (66 см) – 1,0, близкая дистанция (33 см) – 0,5. Острота зрения OS вдаль – 0,7, средняя дистанция (66 см) – 0,6, близкая дистанция (33 см) – 0,4. Острота зрения OU на близкой и средней дистанциях составила 1,0. Пациент отметил наличие незначительных оптических феноменов, не вызывающих субъективного дискомфорта. По данным анкетирования VF-14 уровень удовлетворенности составил 100 баллов.

    Заключение

    В данном исследовании мы представили результаты ретроспективного анализа эффективности и безопасности имплантации трифокальной торической гидрофобной интраокулярной линзы Triphobic HD Toric True Trifocal Hydrophobic MICL у пациента с гиперметропией высокой степени. Полученные данные вносят значительный вклад в понимание возможностей современной катарактальной хирургии в коррекции данного вида аномалий рефракции.

    Современные достижения в области офтальмохирургии позволяют добиваться высоких рефракционных и функциональных результатов при имплантации мультифокальных интраокулярных линз, что существенно повышает качество жизни пациентов и уровень их удовлетворенности послеоперационными результатами.

    Использование высокоточного диагностического оборудования обеспечивает точный расчет оптической силы интраокулярных линз, включая торические и мультифокальные модели. Строгое соблюдение хирургических протоколов и индивидуальный подход к выбору тактики лечения позволяют достигать стабильно высоких функциональных результатов даже у пациентов с аметропиями высоких степеней.

    Отдельно следует отметить, что компания EYEOL UK LIMITED (Великобритания) предоставляет широкий диоптрийный ряд интраокулярных линз, что особенно актуально для пациентов с гиперметропией высокой степени. Возможность кастомизированного производства ИОЛ с учетом индивидуальных анатомо-оптических параметров глаза расширяет возможности рефракционной хирургии, обеспечивая высокую точность коррекции и максимальную удовлетворенность пациентов.